Espondiloartrites: Diagnóstico Diferencial da Dor Lombar

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2019

Enunciado

Paciente masculino, 23 anos, advogado, procurou serviço médico com história de dor lombar com irradiação para glúteos bilateral há 10 meses. Refere que passa o dia sentado, pois está estudando para concursos. A dor piora na posição sentado e deitado. Refere também quadro de dor em calcâneos, principalmente ao acordar. Sobre o caso, marque a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) O quadro é compatível com dor mecânica postural, provavelmente tendinopatia de glúteo, deve -se somente orientar o paciente a não permanecer muito tempo na posição sentada. 
2. B) O quadro pode ser lombociatalgia provavelmente por protusão discal lombar L5 e deve ser solicitado ressonância de coluna lombar.
3. C) O quadro é compatível com espondiloartrites e deve ser investigado, inicialmente, com Ressonância de coluna lombar.
4. D) Trata-se de um quadro de artrite reumatóide com comprometimento de tornozelos e calcâneo. Deve ser solicitado exames de Fator reumatoide e anti CCP.
5. E) O quadro é compatível com espondiloartrites e deve ser pesquisado história familiar e presença de HLA B27.

Pérola Clínica

Dor lombar inflamatória crônica em jovem + entesite (calcâneo) → suspeitar de espondiloartrite, investigar HLA B27 e história familiar.

Resumo-Chave

A dor lombar inflamatória, caracterizada por piora em repouso e melhora com atividade, associada à entesite (dor em calcâneos), em um paciente jovem, é altamente sugestiva de espondiloartrite. A investigação deve incluir fatores genéticos e familiares.

Contexto Educacional

As espondiloartrites (EpA) são um grupo de doenças reumáticas inflamatórias crônicas que afetam predominantemente o esqueleto axial (coluna vertebral e articulações sacroilíacas), mas também podem envolver articulações periféricas e ter manifestações extra-articulares. A dor lombar inflamatória é a característica central, diferenciando-se da dor mecânica por sua piora em repouso e melhora com a atividade. A idade de início geralmente é jovem (< 45 anos). O caso clínico apresenta um jovem com dor lombar crônica que piora sentado e deitado (sugere piora em repouso), e dor em calcâneos (entesite), que é uma manifestação clássica das espondiloartrites. A entesite é a inflamação dos locais de inserção de tendões e ligamentos nos ossos. A investigação para espondiloartrites deve incluir a pesquisa de história familiar, pois há um forte componente genético, e a tipagem do HLA B27, que está presente em cerca de 90% dos pacientes com espondilite anquilosante e em menor proporção em outras EpA. Embora a ressonância magnética da coluna lombar e sacroilíacas seja crucial para documentar sacroiliíte e espondilite, a pesquisa de história familiar e HLA B27 são passos iniciais importantes para a suspeita diagnóstica e para a classificação da doença. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para prevenir a progressão da doença e a incapacidade funcional.

Perguntas Frequentes

Quais as características da dor lombar inflamatória?

A dor lombar inflamatória tipicamente tem início insidioso, piora com o repouso (especialmente à noite e ao acordar), melhora com a atividade física, e está associada a rigidez matinal prolongada (> 30 minutos).

Qual a importância do HLA B27 nas espondiloartrites?

O HLA B27 é um marcador genético associado a uma predisposição significativa para o desenvolvimento de espondiloartrites, especialmente espondilite anquilosante, embora sua presença não seja diagnóstica por si só.

Quais são as manifestações extra-articulares comuns das espondiloartrites?

As espondiloartrites podem apresentar uveíte anterior aguda, psoríase, doença inflamatória intestinal (DII) e entesites em outras localizações, além do envolvimento axial e periférico.

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