UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2023
Paciente do sexo masculino, de 40 anos, encaminhado ao ambulatório de clínica médica por quadro de dor lombar, associada à rigidez matinal, nos últimos 3 meses, que melhoram com atividade física e anti-inflamatórios e pioram com repouso. Nega traumas locais, uso de drogas endovenosas e outros sinais de alarme para dor lombar. Qual das opções abaixo é a mais provável de ser considerada como uma manifestação extra-articular da doença?
Dor lombar inflamatória + rigidez matinal + melhora com exercício → Espondiloartrite. Uveíte anterior é manifestação extra-articular comum.
O quadro clínico de dor lombar com características inflamatórias (melhora com atividade, piora com repouso, rigidez matinal) é altamente sugestivo de espondiloartrite. As manifestações extra-articulares são cruciais para o diagnóstico e manejo, sendo a uveíte anterior a mais frequente.
As espondiloartrites são um grupo de doenças reumáticas inflamatórias crônicas que afetam predominantemente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas, mas também podem envolver articulações periféricas e ter manifestações extra-articulares. A espondiloartrite axial, com a espondilite anquilosante como protótipo, é caracterizada por dor lombar inflamatória, que se distingue da dor mecânica por melhorar com atividade física e piorar com repouso. O diagnóstico é clínico, baseado nas características da dor lombar (início insidioso, melhora com exercício, piora com repouso, rigidez matinal >30 min), e pode ser apoiado por exames de imagem (radiografia ou ressonância magnética da sacroilíaca) e marcadores inflamatórios como PCR e VHS. A presença do HLA-B27 é um fator de risco genético importante, mas não é diagnóstico por si só. As manifestações extra-articulares são cruciais para o diagnóstico e manejo. A uveíte anterior aguda é a mais comum, ocorrendo em até 40% dos pacientes, seguida por psoríase, doença inflamatória intestinal e dactilite. O tratamento visa aliviar a dor, reduzir a inflamação e prevenir a progressão da doença, incluindo AINEs, fisioterapia e, em casos refratários, agentes biológicos.
A dor lombar inflamatória tipicamente tem início insidioso, piora com o repouso e melhora com a atividade física, com rigidez matinal prolongada (>30 minutos). É comum em pacientes jovens, geralmente com menos de 45 anos.
As manifestações extra-articulares mais comuns incluem uveíte anterior aguda, psoríase, doença inflamatória intestinal (DII) e dactilite. A uveíte anterior é a mais frequente, ocorrendo em até 40% dos pacientes.
A diferenciação se baseia nas características inflamatórias da dor, idade de início (<45 anos), boa resposta a AINEs, presença de sacroileíte radiográfica ou por ressonância magnética e manifestações extra-articulares.
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