HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
Homem de 30 anos, trabalhador rural, previamente hígido, iniciou há 2 anos lombalgia insidiosa. Atualmente o desperta à noite, não tendo posição para dormir. Pela manhã, além da lombalgia com rigidez, tem dor no calcanhar direito, que melhora ao longo do dia. Nega outras queixas. Qual dos seguintes antecedentes pessoais poderia corroborar a principal hipótese diagnóstica?
Lombalgia inflamatória + Rigidez matinal + Entesite (calcanhar) + Uveíte = Espondiloartrite.
A espondiloartrite axial manifesta-se tipicamente em homens jovens com dor lombar de padrão inflamatório (piora no repouso, melhora com exercício) e manifestações extra-articulares como a uveíte.
As espondiloartrites compõem um grupo de doenças inflamatórias crônicas que compartilham características clínicas e genéticas (HLA-B27). O quadro clássico envolve um paciente jovem com dor lombar crônica de padrão inflamatório. A presença de entesite, como a dor no calcanhar descrita, e manifestações extra-articulares, como a uveíte anterior, são chaves diagnósticas fundamentais. O diagnóstico precoce é vital para iniciar o tratamento com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou biológicos (anti-TNF ou anti-IL17), visando prevenir a anquilose (fusão óssea) e preservar a mobilidade da coluna vertebral.
A lombalgia inflamatória, típica das espondiloartrites, apresenta início insidioso antes dos 45 anos, melhora com o exercício, não melhora com o repouso, causa dor noturna (frequentemente despertando o paciente na segunda metade da noite) e está associada a rigidez matinal prolongada (geralmente superior a 30 minutos). Diferencia-se da dor mecânica, que costuma ter início agudo e piorar com a movimentação física.
A uveíte anterior aguda é a manifestação extra-articular mais comum das espondiloartrites, ocorrendo em até 30-40% dos pacientes com Espondilite Anquilosante. Geralmente é unilateral, recorrente e se apresenta com olho vermelho, dor ocular e fotofobia. Sua presença em um paciente com dor lombar crônica é um forte preditor para o diagnóstico de espondiloartrite axial, frequentemente associada à presença do alelo HLA-B27.
Entesite é a inflamação do local onde tendões, ligamentos ou cápsulas articulares se inserem no osso. Nas espondiloartrites, a entesite é um achado característico, sendo o tendão de Aquiles (dor no calcanhar) e a fáscia plantar locais comuns de acometimento. Clinicamente, a presença de entesite ajuda a diferenciar as espondiloartrites de outras artropatias inflamatórias, como a artrite reumatoide, que foca primariamente na sinóvia.
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