Espondiloartrite: Diagnóstico de Lombalgia Inflamatória em Jovens

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020

Enunciado

Homem de 30 anos, trabalhador rural, previamente hígido, iniciou há 2 anos lombalgia insidiosa. Atualmente o desperta à noite, não tendo posição para dormir. Pela manhã, além da lombalgia com rigidez, tem dor no calcanhar direito, que melhora ao longo do dia. Nega outras queixas. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Alternativas

1. A) Discopatia degenerativa.
2. B) Doença Osteomuscular Associada ao Trabalho.
3. C) Espondiloartrite.
4. D) Doença de Scheuermann.
5. E) Espondilodiscite.

Pérola Clínica

Lombalgia inflamatória + rigidez matinal + entesite (dor no calcanhar) = Espondiloartrite.

Resumo-Chave

A dor lombar de padrão inflamatório (melhora com exercício, piora com repouso, desperta à noite) em jovem associada à entesite é marca registrada das espondiloartrites.

Contexto Educacional

As espondiloartrites formam um grupo de doenças inflamatórias imunomediadas que compartilham características clínicas, radiológicas e genéticas (como a associação com o HLA-B27). O quadro clínico típico envolve o esqueleto axial, mas manifestações periféricas como entesites, dactilites e uveítes são frequentes e auxiliam no diagnóstico. O diagnóstico precoce é crucial para iniciar a terapia adequada, que geralmente começa com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) em doses plenas e pode evoluir para imunobiológicos (anti-TNF ou anti-IL17). O objetivo é controlar a inflamação, aliviar a dor e prevenir a anquilose (fusão óssea) e a consequente incapacidade funcional permanente do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais as características da lombalgia inflamatória?

As características incluem início insidioso antes dos 45 anos, melhora com exercício, ausência de melhora com repouso, dor noturna que obriga o paciente a levantar e rigidez matinal superior a 30 minutos. É o oposto da dor mecânica, que piora com o esforço.

O que é entesite e qual sua importância?

Entesite é a inflamação no local de inserção de tendões, ligamentos ou cápsulas articulares no osso. A dor no calcanhar (entesite aquileia ou de fáscia plantar) é um achado extra-axial clássico das espondiloartrites e ajuda a diferenciar de outras causas de lombalgia.

Como diferenciar espondiloartrite de discopatia degenerativa?

A discopatia gera dor mecânica, que piora com carga e movimento e melhora com o repouso. A espondiloartrite apresenta padrão inflamatório, acomete pacientes jovens e frequentemente está associada a marcadores inflamatórios elevados e manifestações extra-articulares.

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