SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2021
A espondilite anquilosante é uma doença reumática que atinge as articulações da coluna vertebral e as grandes articulações do corpo.Para pacientes com suspeita dessa doença, deve ser solicitado o exame
Suspeita de espondilite anquilosante → solicitar HLA B27 e imagem das sacroilíacas (RX/RM).
O antígeno HLA B27 está fortemente associado à espondilite anquilosante, sendo um marcador genético importante para o diagnóstico, embora não seja exclusivo da doença. Sua positividade, juntamente com achados clínicos e radiológicos, auxilia na confirmação diagnóstica.
A espondilite anquilosante (EA) é uma doença inflamatória crônica que afeta predominantemente o esqueleto axial, incluindo as articulações sacroilíacas e a coluna vertebral, podendo também envolver articulações periféricas e manifestações extra-articulares. É a protótipo das espondiloartropatias, um grupo de doenças reumáticas com características clínicas e genéticas comuns. A prevalência é maior em homens jovens e o diagnóstico precoce é fundamental para evitar deformidades e preservar a função. A suspeita de espondilite anquilosante surge em pacientes com dor lombar inflamatória, caracterizada por início insidioso antes dos 40 anos, melhora com o exercício, piora com o repouso e rigidez matinal prolongada. Para a investigação diagnóstica, a pesquisa do antígeno de histocompatibilidade humano HLA B27 é um exame crucial. Embora não seja patognomônico (cerca de 5-10% da população geral pode ser HLA B27 positiva e assintomática), sua presença é um forte fator de risco e está associada a mais de 90% dos casos de EA em algumas populações. Além do HLA B27, o diagnóstico da EA baseia-se em critérios clínicos (dor lombar inflamatória, limitação da mobilidade da coluna, expansão torácica diminuída) e radiológicos (sacroileíte bilateral grau ≥ 2 ou unilateral grau ≥ 3 em radiografia simples, ou sacroileíte ativa em ressonância magnética). Exames como Fator Reumatoide e FAN são geralmente negativos na EA, pois não é uma doença autoimune clássica como a artrite reumatoide ou o lúpus. Portanto, o HLA B27 é o exame mais relevante para a suspeita inicial, complementado por imagem e avaliação clínica.
O HLA B27 é um marcador genético presente em cerca de 90% dos pacientes com espondilite anquilosante. Sua positividade, combinada com sintomas clínicos e evidência de sacroileíte em exames de imagem, fortalece o diagnóstico.
Os sintomas incluem dor lombar inflamatória crônica (melhora com exercício, piora com repouso), rigidez matinal prolongada, dor nas nádegas alternada e, em casos avançados, limitação da mobilidade da coluna vertebral.
Além do HLA B27, são essenciais exames de imagem da coluna e articulações sacroilíacas (radiografias, ressonância magnética) para identificar sacroileíte e outras alterações estruturais características da doença.
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