Espondilite Anquilosante e Uveíte Anterior: Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Paciente de 25 anos, do sexo masculino, com queixa recente de dor na coluna e redução da acuidade visual no olho direito. Apresenta positividade para o HLA-B27. Qual o quadro clínico mais provável de ser encontrado?

Alternativas

1. A) Dor na articulação sacroilíaca em repouso e uveíte anterior não granulomatosa.
2. B) Dor na coluna lombar à movimentação e vasculite retiniana.
3. C) Redução e retificação da coluna lombar e uveíte posterior.
4. D) Retificação da coluna torácica e uveíte anterior granulomatosa.

Pérola Clínica

HLA-B27 + Dor lombar em repouso + Uveíte anterior aguda = Espondiloartropatia.

Resumo-Chave

A espondilite anquilosante é a espondiloartropatia mais comum associada ao HLA-B27, caracterizando-se por dor lombar inflamatória (melhora com exercício, piora no repouso) e uveíte anterior aguda não granulomatosa.

Contexto Educacional

As espondiloartropatias soronegativas são um grupo de doenças inflamatórias sistêmicas que compartilham características clínicas e genéticas, sendo a espondilite anquilosante o protótipo. A inflamação das articulações sacroilíacas é o marco inicial, frequentemente acompanhada por entesites e manifestações extra-articulares, sendo a uveíte anterior a mais frequente. Na prática clínica e em provas de residência, a tríade de jovem do sexo masculino, dor lombar de ritmo inflamatório e olho vermelho (uveíte) é um clássico para o diagnóstico de espondilite anquilosante. O tratamento envolve anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), fisioterapia e, em casos refratários, imunobiológicos como anti-TNF.

Perguntas Frequentes

Qual o perfil da uveíte na Espondilite Anquilosante?

A uveíte associada à espondilite anquilosante e outras espondiloartropatias HLA-B27 positivas é tipicamente uma uveíte anterior aguda, unilateral (embora possa alternar entre os olhos), recorrente e não granulomatosa. Clinicamente, o paciente apresenta dor ocular, fotofobia e hiperemia ciliar.

Como diferenciar dor lombar inflamatória de mecânica?

A dor inflamatória, característica da espondilite anquilosante, inicia-se antes dos 45 anos, tem início insidioso, melhora com a atividade física, não melhora com o repouso e frequentemente apresenta rigidez matinal superior a 30 minutos.

Qual a importância do HLA-B27 no diagnóstico?

Embora o HLA-B27 não seja diagnóstico isoladamente (pois está presente em parte da população saudável), sua positividade em um paciente com quadro clínico compatível (sacroiliíte e uveíte) aumenta significativamente a probabilidade de espondiloartropatia soronegativa.

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