ENARE/ENAMED — Prova 2026
Homem de 32 anos apresenta quadro de dor lombar crônica de início insidioso, com duração aproximada de 6 meses, que piora pela manhã e melhora com o movimento. Refere rigidez matinal, principalmente nas regiões lombar e sacroilíaca, com duração de mais de 30 minutos, com dor nas articulações sacroilíacas e sensação de fadiga durante as últimas semanas. Não há histórico de trauma. A história familiar é positiva para doenças reumatológicas, mas o paciente desconhece diagnósticos específicos. O painel de autoanticorpos apresenta: | Anticorpo antinuclear (ANA) | Positivo | |---|---| | Título | 1:80 | | Padrão homogêneo/difuso | | | Anticorpo anti-DNA dupla hélice | Negativo | | Antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27) | Positivo | | Fator reumatoide | Negativo | | Anticorpo anti-CCP | Negativo | | Anticorpo anti-Ro | Negativo | | Anticorpo anti-La | Negativo | Com base no caso clínico e nos exames laboratoriais apresentados, qual é o diagnóstico mais provável?
Dor lombar inflamatória + HLA-B27 positivo + Sacroiliíte → Espondilite Anquilosante = Rigidez matinal > 30 min, melhora com exercício.
A espondilite anquilosante é uma espondiloartrite axial caracterizada por dor lombar inflamatória crônica, rigidez matinal prolongada e sacroiliíte; a positividade para HLA-B27 é um forte marcador genético, embora não seja diagnóstica por si só.
A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica que afeta predominantemente o esqueleto axial, incluindo a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas. É a protótipo das espondiloartrites e é mais comum em homens jovens. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e radiológicos, sendo a dor lombar inflamatória e a sacroiliíte as características mais marcantes. A presença do antígeno HLA-B27 é um forte marcador genético, mas não é exclusiva da doença. O reconhecimento precoce da dor lombar inflamatória é crucial para o diagnóstico e manejo adequados, diferenciando-a da dor lombar mecânica comum. Exames de imagem, como radiografias e ressonância magnética das articulações sacroilíacas, são essenciais para confirmar a sacroiliíte. O tratamento visa aliviar a dor, reduzir a inflamação e prevenir a progressão da doença, utilizando anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e, em casos mais graves, terapias biológicas.
A dor lombar inflamatória tipicamente tem início insidioso, piora com o repouso e melhora com o exercício, e está associada à rigidez matinal prolongada (geralmente > 30 minutos).
O HLA-B27 está presente em cerca de 90% dos pacientes com espondilite anquilosante, sendo um forte fator de suscetibilidade genética, mas sua presença isolada não é diagnóstica.
A espondilite anquilosante é a protótipo das espondiloartrites axiais, caracterizada por sacroiliíte bilateral e progressiva, enquanto outras podem ter mais envolvimento periférico, cutâneo (psoriática) ou intestinal (associada a DII).
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