UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2022
Homem 33 anos, com queixa de dor lombar há 3 meses, com rigidez matinal maior que 1h e dor em região glútea alternante. Apresentou também olho vermelho à direita, sendo diagnosticado uveíte anterior aguda. Diante do caso clínico, qual o diagnóstico mais provável?
Dor lombar inflamatória (>3 meses, rigidez matinal >1h) + uveíte + dor glútea alternante → Espondilite Anquilosante.
A espondilite anquilosante é uma espondiloartropatia inflamatória crônica que afeta principalmente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas, causando dor lombar inflamatória e rigidez matinal prolongada. A uveíte anterior aguda é uma manifestação extra-articular comum e importante para o diagnóstico.
A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica que pertence ao grupo das espondiloartropatias, caracterizada principalmente pelo acometimento da coluna vertebral e das articulações sacroilíacas. Afeta predominantemente homens jovens e tem forte associação com o antígeno HLA-B27. O reconhecimento precoce é fundamental para evitar a progressão da doença e a fusão vertebral. O quadro clínico típico inclui dor lombar inflamatória, que se distingue da dor mecânica por ser insidiosa, piorar com o repouso, melhorar com o exercício e estar associada a rigidez matinal prolongada (geralmente > 30 minutos). Outras manifestações incluem dor glútea alternante (sacroileíte), entesites (inflamação nos locais de inserção de tendões e ligamentos) e manifestações extra-articulares como uveíte anterior aguda, doença inflamatória intestinal e psoríase. O diagnóstico é clínico e radiológico, com evidência de sacroileíte em radiografias ou ressonância magnética. O tratamento visa aliviar a dor, reduzir a inflamação, manter a mobilidade e prevenir deformidades. Inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como primeira linha, fisioterapia e, em casos refratários, agentes biológicos (inibidores de TNF-alfa).
A dor lombar inflamatória é crônica (duração > 3 meses), piora com o repouso e melhora com o exercício, e está associada a rigidez matinal prolongada, geralmente > 30 minutos.
A uveíte anterior aguda é uma das manifestações extra-articulares mais comuns da espondilite anquilosante, ocorrendo em cerca de 25-40% dos pacientes, e sua presença deve levantar a suspeita da doença.
O HLA-B27 é um marcador genético presente na maioria dos pacientes com espondilite anquilosante, mas sua presença não é diagnóstica por si só, pois também pode ser encontrado em indivíduos saudáveis. É um fator de susceptibilidade.
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