INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Homem de 32 anos apresenta quadro de dor lombar crônica de início insidioso, com duração aproximada de 6 meses, que piora pela manhã e melhora com o movimento. Refere rigidez matinal, principalmente nas regiões lombar e sacroilíaca, com duração de mais de 30 minutos, com dor nas articulações sacroilíacas e sensação de fadiga durante as últimas semanas. Não há histórico de trauma. A história familiar é positiva para doenças reumatológicas, mas o paciente desconhece diagnósticos específicos. O painel de autoanticorpos apresenta: | Anticorpo antinuclear (ANA) | Positivo | |---|---| | Título | 1:80 | | Padrão | homogêneo/difuso | | Anticorpo anti-DNA dupla hélice | Negativo | | Antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27) | Positivo | | Fator reumatoide | Negativo | | Anticorpo anti-CCP | Negativo | | Anticorpo anti-Ro | Negativo | | Anticorpo anti-La | Negativo | Com base no caso clínico e nos exames laboratoriais apresentados, qual é o diagnóstico mais provável?
Dor lombar inflamatória + rigidez matinal >30min + HLA-B27 positivo → Espondilite Anquilosante = Principal espondiloartrite axial.
A espondilite anquilosante é uma espondiloartrite soronegativa caracterizada por dor lombar inflamatória crônica, que melhora com o movimento e piora com o repouso, especialmente pela manhã. A positividade para HLA-B27 é um forte indicativo, embora não seja patognomônico, e a ausência de fator reumatoide e anti-CCP a diferencia de outras artrites.
A espondilite anquilosante é a protótipo das espondiloartrites, um grupo de doenças inflamatórias crônicas que afetam predominantemente o esqueleto axial, articulações periféricas e enteses. O diagnóstico é clínico, baseado em sintomas como dor lombar inflamatória e rigidez matinal, e pode ser apoiado por exames de imagem que mostram sacroileíte e pela presença do antígeno HLA-B27. Embora o ANA possa ser positivo em baixo título em algumas condições inflamatórias, a combinação de dor lombar inflamatória, rigidez matinal prolongada, melhora com o movimento, HLA-B27 positivo e ausência de outros autoanticorpos (FR, anti-CCP, anti-DNA, anti-Ro, anti-La) aponta fortemente para espondilite anquilosante. As outras alternativas (artrite reativa, psoriática, lúpus) não se encaixam tão bem no quadro clínico e laboratorial apresentado.
A dor lombar inflamatória é crônica (duração > 3 meses), de início insidioso, piora com o repouso e melhora com o exercício, com rigidez matinal prolongada (> 30 minutos).
O HLA-B27 está presente em uma alta porcentagem de pacientes com espondiloartrites, como a espondilite anquilosante, sendo um marcador genético de suscetibilidade, mas não é exclusivo dessas condições.
A espondilite anquilosante se caracteriza principalmente pelo acometimento axial (sacroileíte e espondilite), ausência de fator reumatoide e anti-CCP, e frequentemente positividade para HLA-B27, diferenciando-a de artrite psoriática ou reativa que podem ter outros padrões de acometimento.
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