Uveíte na Espondilite Anquilosante: Características

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Assinale a alternativa que melhor caracteriza a uveíte anterior na espondilite anquilosante:

Alternativas

1. A) Bilateral não simultânea, granulomatosa.
2. B) Bilateral não simultânea, não granulomatosa.
3. C) Bilateral simultânea, granulomatosa.
4. D) Bilateral simultânea, não granulomatosa.

Pérola Clínica

Uveíte na EA = Anterior, Aguda, Não-granulomatosa e Recidivante (Bilateral Alternante).

Resumo-Chave

A uveíte associada à Espondilite Anquilosante é classicamente anterior, não granulomatosa e apresenta um padrão de crises unilaterais que alternam entre os olhos.

Contexto Educacional

A uveíte anterior aguda (UAA) é a manifestação extra-articular mais comum da Espondilite Anquilosante (EA), ocorrendo em até 40% dos pacientes. O quadro clínico é tipicamente súbito, com dor, fotofobia, injeção ciliar e miose. A presença de fibrina na câmara anterior é comum devido à intensa quebra da barreira hemato-aquosa. O diagnóstico precoce é fundamental, pois a UAA pode ser o primeiro sinal de uma espondiloartropatia indiferenciada. O tratamento baseia-se em corticoides tópicos potentes e cicloplégicos para prevenir a formação de sinéquias posteriores. O manejo sistêmico com anti-TNF alfa tem se mostrado eficaz tanto para a doença articular quanto para a redução da frequência das crises de uveíte.

Perguntas Frequentes

Qual o padrão de bilateralidade na uveíte da EA?

O padrão é bilateral não simultâneo, também chamado de unilateral recorrente ou alternante. O paciente apresenta uma crise aguda em um olho que se resolve, e a próxima crise pode ocorrer no mesmo olho ou no olho contralateral, mas raramente nos dois ao mesmo tempo.

O que define uma uveíte como não granulomatosa?

Uveítes não granulomatosas apresentam precipitados ceráticos (KPs) finos e difusos no endotélio corneano, sem a presença de nódulos de íris (Koeppe ou Busacca) ou KPs em 'gordura de carneiro', que são típicos de processos granulomatosos.

Qual a associação genética mais forte?

A associação com o antígeno leucocitário humano HLA-B27 é extremamente forte. Cerca de 90% dos pacientes com Espondilite Anquilosante e uveíte são HLA-B27 positivos. Este marcador é útil no rastreio de espondiloartropatias em pacientes com uveíte anterior aguda recorrente.

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