IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2023
Em relação à espondilite anquilosante, assinale a alternativa correta.
Espondilite anquilosante: forte associação com HLA-B27, afeta mais homens, sacroileíte e ↓ flexão lombar (Schober).
A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica que afeta predominantemente o esqueleto axial, com forte associação genética ao antígeno de histocompatibilidade HLA-B27. Embora possa ter manifestações periféricas, a sacroileíte é uma característica marcante, e a mobilidade da coluna lombar é tipicamente reduzida, ao contrário do que sugere a alternativa incorreta sobre o teste de Schober.
A espondilite anquilosante (EA) é uma doença inflamatória crônica que pertence ao grupo das espondiloartropatias soronegativas, caracterizada principalmente pelo envolvimento do esqueleto axial, especialmente as articulações sacroilíacas e a coluna vertebral. Afeta predominantemente homens jovens, com início dos sintomas geralmente antes dos 45 anos. A prevalência varia globalmente, mas é uma causa importante de dor crônica e incapacidade, impactando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. A fisiopatologia da EA é complexa e multifatorial, com uma forte predisposição genética, sendo a associação com o antígeno de histocompatibilidade HLA-B27 o fator mais conhecido, presente em cerca de 90% dos pacientes caucasianos. A inflamação crônica leva à erosão óssea e, eventualmente, à formação de novo osso e fusão vertebral (anquilose), resultando em rigidez e perda de mobilidade. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e radiológicos, incluindo sacroileíte em exames de imagem. As manifestações clínicas incluem dor lombar inflamatória, rigidez matinal e melhora com o exercício. Além do envolvimento axial, podem ocorrer artrite periférica, entesite (inflamação dos locais de inserção de tendões e ligamentos) e manifestações extra-articulares, como uveíte anterior aguda, doença inflamatória intestinal e psoríase. O fator reumatoide é tipicamente negativo. O teste de Schober, que avalia a flexibilidade da coluna lombar, classicamente demonstra redução da flexão anterior em pacientes com EA, refletindo a progressão da doença e a perda de mobilidade.
Os sintomas incluem dor lombar inflamatória crônica, rigidez matinal que melhora com o exercício, dor nas nádegas (sacroileíte), e pode haver envolvimento de articulações periféricas, entesites e manifestações extra-articulares como uveíte.
O HLA-B27 é um marcador genético presente em cerca de 90% dos pacientes com espondilite anquilosante. Embora sua presença não seja diagnóstica por si só, confere uma predisposição genética significativa à doença, influenciando a resposta imune e a patogênese.
O teste de Schober avalia a flexibilidade da coluna lombar. Em pacientes com espondilite anquilosante, a inflamação e a fusão vertebral (anquilose) levam a uma redução da flexão anterior da coluna lombar, indicando comprometimento da mobilidade.
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