Espondilite Anquilosante: Sinais Radiográficos da Sacroileíte

UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015

Enunciado

Mateus, 21 anos, queixa-se de dor lombar que persiste há quatro meses, além de rigidez na região lombar, que piora com a inatividade. Refere dificuldade para sair da cama de manhã e necessidade de rolar de lado, tentando não flexionar ou girar a coluna vertebral para diminuir a dor. Assinale a alternativa CORRETA que mostra as alterações esperadas na radiografia da coluna lombar e bacia do paciente:

Alternativas

1. A) Doença articular degenerativa com formação de osteófitos. 
2. B) Osteonecrose difusa de coluna lombo sacra.
3. C) Sacroileíte com esclerose das articulações sacroilíacas. 
4. D) Destruição do corpo vertebral com fraturas em cunha. 
5. E) Lesões articulares em ponta de lápis.

Pérola Clínica

Dor lombar inflamatória em jovem → Suspeitar de espondiloartropatia, buscar sacroileíte radiográfica.

Resumo-Chave

O quadro clínico de dor lombar crônica em jovem, com rigidez matinal que piora com a inatividade e melhora com o movimento, é altamente sugestivo de dor lombar inflamatória, característica das espondiloartropatias, como a espondilite anquilosante. A sacroileíte é a alteração radiográfica mais precoce e característica.

Contexto Educacional

A dor lombar é uma queixa comum, mas a diferenciação entre dor lombar mecânica e inflamatória é crucial. O caso de Mateus, um jovem de 21 anos com dor lombar persistente por quatro meses, rigidez que piora com a inatividade e dificuldade para sair da cama, é clássico de dor lombar inflamatória. Este padrão é altamente sugestivo de uma espondiloartropatia, sendo a espondilite anquilosante a mais prototípica. A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica que afeta principalmente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e radiográficos. As alterações radiográficas mais precoces e características são as da sacroileíte, que incluem esclerose subcondral, erosões e, em estágios avançados, fusão das articulações sacroilíacas. Outras alterações radiográficas podem surgir com a progressão da doença, como sindesmófitos (ossificação dos ligamentos espinhais) e a "coluna em bambu". É fundamental reconhecer esses achados para um diagnóstico precoce e manejo adequado, que pode incluir anti-inflamatórios não esteroides, fisioterapia e, em casos mais graves, agentes biológicos.

Perguntas Frequentes

Quais são as características da dor lombar inflamatória?

A dor lombar inflamatória tipicamente tem início insidioso antes dos 40 anos, duração superior a 3 meses, piora com o repouso e melhora com o exercício, e está associada à rigidez matinal prolongada.

O que é sacroileíte e como ela se manifesta na radiografia?

Sacroileíte é a inflamação das articulações sacroilíacas. Na radiografia, manifesta-se por erosões, esclerose subcondral, alargamento ou fusão do espaço articular, sendo um achado chave nas espondiloartropatias.

Quais outras alterações radiográficas podem ser encontradas na espondilite anquilosante?

Além da sacroileíte, a espondilite anquilosante pode apresentar sindesmófitos (ossificação dos ligamentos espinhais), coluna em bambu (fusão vertebral completa) e erosões nos ângulos vertebrais (sinal de Romanus).

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