Uveíte na Espondilite Anquilosante: Características Clínicas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Paciente com episódio inicial de uveíte anterior em um olho, que após algum tempo se manifesta no outro olho, apresentando ainda dor lombar e dificuldade para dobrar a coluna. Pode-se afirmar:

Alternativas

1. A) A formação de sinéquias posteriores é rara e relacionada ao aparecimento de precipitados corneanos granulomatosos.
2. B) A uveíte tende a ser anterior, aguda, não granulomatosa e recidivante.
3. C) O quadro ocular está diretamente relacionado à evolução do quadro sistêmico.
4. D) A fase crônica caracteriza-se por um olho permanentemente inflamada, precipitados finos, com reação granulomatosa.

Pérola Clínica

Espondilite Anquilosante → Uveíte anterior aguda, unilateral (alternante) e não granulomatosa.

Resumo-Chave

A uveíte associada ao HLA-B27 é tipicamente anterior, súbita, com fibrina na câmara anterior, mas sem precipitados ceráticos granulomatosos (gordura de carneiro).

Contexto Educacional

A espondilite anquilosante é a causa sistêmica mais comum de uveíte anterior aguda. Cerca de 25-40% dos pacientes com espondilite desenvolverão uveíte em algum momento da vida. O marcador genético HLA-B27 está presente na grande maioria desses casos, conferindo um fenótipo específico de inflamação ocular. Clinicamente, o quadro é marcado por episódios autolimitados mas intensos de inflamação na câmara anterior. A presença de fibrina e a formação de sinéquias posteriores (aderências entre a íris e o cristalino) são comuns se o tratamento com corticoides tópicos e midriáticos não for iniciado precocemente. É fundamental que o oftalmologista investigue sintomas axiais (dor lombar que melhora com exercício) em pacientes com uveíte anterior recorrente.

Perguntas Frequentes

Qual o padrão típico da uveíte na espondilite anquilosante?

É uma uveíte anterior aguda, unilateral (mas que pode alternar entre os olhos), recorrente e não granulomatosa. Apresenta início súbito de dor, fotofobia e hiperemia ocular.

O que significa uma uveíte ser 'não granulomatosa'?

Significa que os precipitados ceráticos (depósitos de células inflamatórias na córnea) são finos e pequenos, ao contrário dos precipitados 'em gordura de carneiro' vistos em doenças granulomatosas como sarcoidose ou tuberculose.

Existe relação entre a gravidade da uveíte e a dor lombar?

Não. Diferente da uveíte na Doença Inflamatória Intestinal, na espondilite anquilosante a atividade inflamatória ocular não correlaciona com a atividade da doença articular ou sistêmica.

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