HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026
J.L.S, 29 anos, sexo masculino, portador de Espondilite anquilosante, em acompanhamento ambulatorial regular no Hospital Silvestre. Qual dos achados abaixo provavelmente não será observado neste paciente:
Dor lombar inflamatória = melhora com exercício e piora com repouso/repouso noturno.
A espondilite anquilosante cursa com dor lombar de padrão inflamatório, caracterizada por rigidez matinal prolongada e melhora com a atividade física, diferenciando-se da dor mecânica.
A espondilite anquilosante (EA) é o protótipo das espondiloartrites soronegativas, caracterizada pela inflamação crônica do esqueleto axial. A fisiopatologia envolve uma forte predisposição genética associada ao HLA-B27 e uma resposta imune mediada por citocinas como o TNF-alfa e a IL-17. O processo inflamatório inicia-se frequentemente nas articulações sacroilíacas, progredindo para a coluna vertebral, onde a formação de sindesmófitos pode levar à fusão óssea ('coluna em bambu'). Clinicamente, o reconhecimento da dor lombar inflamatória é o primeiro passo para o diagnóstico precoce. Além do envolvimento axial, o paciente pode apresentar artrite periférica assimétrica e entesites. O tratamento baseia-se em anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) como primeira linha, seguidos por imunobiológicos (anti-TNF ou inibidores de IL-17) em casos refratários, sempre acompanhados de fisioterapia para manter a mobilidade espinal.
A dor lombar na espondilite anquilosante é de padrão inflamatório. Isso significa que ela tem início insidioso, geralmente antes dos 45 anos, dura mais de três meses, está associada a uma rigidez matinal significativa (geralmente superior a 30 minutos) e, crucialmente, apresenta melhora com a prática de exercícios físicos e piora com o repouso prolongado. Diferencia-se da dor mecânica, que tipicamente piora com o esforço e melhora com o descanso.
A uveíte anterior aguda é a manifestação extra-articular mais frequente, ocorrendo em cerca de 25-30% dos pacientes, manifestando-se com dor ocular unilateral, fotofobia e borramento visual. Outras manifestações incluem a entesite (inflamação na inserção de tendões, como o tendão de Aquiles), dactilite ('dedo em salsicha'), doença inflamatória intestinal e, raramente, insuficiência aórtica ou fibrose pulmonar apical.
Não, o HLA-B27 não é obrigatório nem patognomônico. Embora cerca de 90% dos pacientes brancos com espondilite anquilosante possuam o alelo, sua ausência não exclui o diagnóstico, e sua presença em indivíduos assintomáticos não confirma a doença. Ele é um critério de classificação importante dentro do espectro das espondiloartrites, mas o diagnóstico baseia-se na combinação de critérios clínicos e radiográficos (sacroiliite).
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