TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2024
Jovem, sexo masculino, com 25 anos, vem ao ambulatório por lombalgia que evolui há cinco meses. Refere rigidez matinal que melhora com o exercício. Chegou a fazer uso irregular de antiinflamatórios não esteroides com alívio do sintoma temporário. Realizou raios X que evidenciam sinais de sacroileite bilateral, havendo, ao exame físico, perda da expansibilidade torácica normal e limitação da movimentação da coluna lombar nos planos sagital e frontal. O diagnóstico da lombalgia deve ser atribuído, mais provável, à:
Homem jovem + lombalgia inflamatória + sacroileíte bilateral = Espondilite Anquilosante.
A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica do esqueleto axial, onde a dor melhora com o exercício e há limitação progressiva da mobilidade.
A Espondilite Anquilosante (EA) é o protótipo das espondiloartrites soronegativas. Sua fisiopatologia envolve inflamação nas enteses (entesite), particularmente nas articulações sacroilíacas e discos intervertebrais. O diagnóstico precoce é fundamental para prevenir a incapacidade funcional, utilizando-se o Teste de Schober para avaliar a flexão lombar e a medida da expansibilidade torácica. O tratamento inicial foca no controle da inflamação com Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINEs) e fisioterapia regular. Em casos refratários ou com alta atividade de doença, o uso de modificadores da resposta biológica, como os inibidores do TNF-alfa ou da IL-17, revolucionou o prognóstico, permitindo o controle dos sintomas e a manutenção da qualidade de vida do paciente jovem.
A dor lombar inflamatória, típica da Espondilite Anquilosante, possui cinco características principais: início insidioso (não agudo), idade de início inferior a 45 anos, melhora com o exercício, ausência de melhora com o repouso e dor noturna que melhora ao levantar-se. A rigidez matinal superior a 30 minutos também é um marcador clínico importante.
O diagnóstico baseia-se nos Critérios de Nova York Modificados, que exigem a presença de sacroileíte em exames de imagem (raio-X ou ressonância). Radiograficamente, observa-se erosões, esclerose e, eventualmente, fusão das articulações sacroilíacas. Na coluna, a progressão pode levar à formação de sindesmófitos e ao aspecto de 'coluna em bambu'.
O antígeno de histocompatibilidade HLA-B27 está presente em cerca de 90% dos pacientes com Espondilite Anquilosante. Embora sua presença aumente muito a probabilidade diagnóstica em pacientes com sintomas sugestivos, ele não é patognomônico nem obrigatório para o diagnóstico, já que indivíduos saudáveis também podem portar o alelo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo