HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2025
Paciente feminina, 45 anos de idade, vítima de trauma abdominal por colisão moto versus árvore, foi submetida a esplenectomia e está em programação de alta hospitalar. Qual das seguintes vacinas é mais importante de ser administrada antes da alta?
Pós-esplenectomia → alto risco de infecções por encapsulados (pneumococo) → vacina pneumocócica essencial antes da alta.
Pacientes esplenectomizados perdem a capacidade de filtrar bactérias encapsuladas e produzir anticorpos eficazes contra elas, tornando-os altamente suscetíveis a infecções graves, especialmente por Streptococcus pneumoniae. A vacinação pneumocócica é a medida mais importante para prevenir a sepse fulminante pós-esplenectomia.
A esplenectomia, seja por trauma, doenças hematológicas ou outras condições, confere ao paciente um estado de asplenia funcional ou anatômica, que o torna particularmente vulnerável a infecções graves e potencialmente fatais. A principal preocupação é a sepse fulminante pós-esplenectomia (SFPE), uma síndrome rara, mas com alta mortalidade, causada principalmente por bactérias encapsuladas. O baço desempenha um papel crucial na imunidade, especialmente na depuração de microrganismos encapsulados, como Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e Neisseria meningitidis (meningococo). Sem o baço, a capacidade do organismo de montar uma resposta imune eficaz contra esses patógenos é severamente comprometida. A vacinação é a medida profilática mais importante para pacientes esplenectomizados. A vacina pneumocócica é a mais crítica e deve ser administrada o mais rápido possível. Em casos de esplenectomia eletiva, a vacinação idealmente ocorre 14 dias antes da cirurgia. Em situações de emergência, como a do caso, a vacina deve ser administrada antes da alta hospitalar, assim que o paciente estiver estável. Além do pneumococo, as vacinas contra Hib e meningococo também são fortemente recomendadas, juntamente com a vacina anual contra influenza, para garantir uma proteção abrangente contra infecções respiratórias e invasivas.
A esplenectomia remove o principal órgão responsável pela filtração de bactérias encapsuladas e pela produção de anticorpos contra elas. Isso aumenta drasticamente o risco de infecções graves, como a sepse fulminante pós-esplenectomia, especialmente por Streptococcus pneumoniae.
Além da vacina pneumocócica (conjugada e polissacarídica), são recomendadas as vacinas contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e meningococo (ACWY e B), que também são bactérias encapsuladas. A vacina anual contra influenza também é importante.
Idealmente, as vacinas devem ser administradas pelo menos 14 dias antes de uma esplenectomia eletiva. Em casos de esplenectomia de emergência, a vacinação deve ser iniciada o mais rápido possível após a estabilização do paciente, preferencialmente antes da alta hospitalar.
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