USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Observe o gráfico a seguir: A espirometria apresentada tem maior probabilidade de ser encontrada em:
Asma na espirometria = VEF1/CVF < 0,7 + Concavidade na curva expiratória.
A asma manifesta-se tipicamente como um distúrbio ventilatório obstrutivo, caracterizado pela redução da relação VEF1/CVF e melhora significativa após broncodilatador.
A espirometria é o padrão-ouro para o diagnóstico funcional da asma. O achado cardinal é a obstrução variável do fluxo aéreo. Durante uma crise ou em pacientes com asma não controlada, a curva fluxo-volume demonstra uma queda rápida do fluxo após o pico (PEF), gerando a concavidade característica. A reversibilidade da obstrução após o uso de beta-2 agonista de curta ação é altamente sugestiva de asma. É importante notar que a gravidade da asma não é definida apenas pela espirometria, mas sim pelo nível de controle dos sintomas e pela necessidade de medicação. Em contextos de residência, o reconhecimento visual da curva e a interpretação dos valores de VEF1/CVF são frequentemente cobrados para diferenciar asma de doenças intersticiais (restritivas) ou obstruções de vias aéreas superiores.
O padrão obstrutivo é definido pela redução da relação entre o Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1) e a Capacidade Vital Forçada (CVF), com o índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) abaixo do limite inferior da normalidade (geralmente < 0,7 ou 70%). Visualmente, a alça expiratória da curva fluxo-volume apresenta uma morfologia côncava (escavada), indicando limitação ao fluxo aéreo.
Uma prova broncodilatadora (PBD) é considerada positiva quando há um aumento no VEF1 de pelo menos 12% em relação ao valor pré-BD E um aumento absoluto de pelo menos 200 mL. Na asma, essa reversibilidade é um achado clássico que ajuda a diferenciar a doença da DPOC, embora alguns pacientes com DPOC também possam apresentar resposta ao BD.
No padrão obstrutivo (ex: asma, DPOC), o problema é a saída do ar, reduzindo o VEF1/CVF. No padrão restritivo (ex: fibrose pulmonar, obesidade), o problema é a expansão pulmonar, reduzindo a CVF e a Capacidade Pulmonar Total (CPT), mas mantendo a relação VEF1/CVF normal ou até aumentada.
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