Espirometria: Diagnóstico de Distúrbio Obstrutivo e Resposta

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020

Enunciado

Mulher, 71a, retorna ao Ambulatório para resultado de exames. Antecedente pessoal: tabagismo 40 maços/ano. Espirometria com teste com broncodilatador (salbutamol spray): BASEADO NA ESPIROMETRIA O DIAGNÓSTICO É:

Alternativas

1. A) Distúrbio ventilatório restritivo grave com resposta ao broncodilatador.
2. B) Distúrbio ventilatório obstrutivo grave com resposta de fluxo e volume ao broncodilatador, CVF reduzida.
3. C) Distúrbio ventilatório misto (obstrutivo grave e restritivo grave) com resposta parcial ao broncodilatador.D)
4. D) Distúrbio ventilatório obstrutivo grave com resposta parcial ao broncodilatador.

Pérola Clínica

Distúrbio obstrutivo: VEMS/CVF < 0,7 pós-broncodilatador. Resposta: VEMS ou CVF ↑ > 12% e 200mL.

Resumo-Chave

O diagnóstico de distúrbio ventilatório obstrutivo é confirmado por espirometria com VEMS/CVF pós-broncodilatador < 0,7. A resposta ao broncodilatador é definida por um aumento significativo no VEMS ou CVF. A redução da CVF em um padrão obstrutivo pode indicar aprisionamento aéreo ou doença mista, mas o foco principal é a obstrução.

Contexto Educacional

A redução da Capacidade Vital Forçada (CVF) em um contexto de distúrbio obstrutivo grave pode ser um achado importante, sugerindo aprisionamento aéreo significativo ou até mesmo um componente restritivo associado (distúrbio misto). Para residentes, a interpretação correta da espirometria é crucial para o manejo clínico e para as provas de residência, exigindo a compreensão dos valores de referência e dos critérios de reversibilidade e gravidade.

Perguntas Frequentes

Como é feito o diagnóstico de distúrbio ventilatório obstrutivo pela espirometria?

O diagnóstico de distúrbio ventilatório obstrutivo é estabelecido quando a relação VEMS/CVF (Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo / Capacidade Vital Forçada) é menor que 0,7 (ou abaixo do limite inferior da normalidade) após a administração de um broncodilatador. Isso indica uma limitação persistente do fluxo aéreo.

O que significa uma resposta positiva ao broncodilatador na espirometria?

Uma resposta positiva ao broncodilatador é definida por um aumento no VEMS ou na CVF de pelo menos 12% e 200 mL em relação aos valores pré-broncodilatador. Essa resposta indica um componente de reversibilidade da obstrução, comum na asma e presente em alguns casos de DPOC.

Qual a importância da história de tabagismo na interpretação da espirometria?

A história de tabagismo, especialmente com carga tabágica elevada (como 40 maços/ano), é um fator de risco primário para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Em pacientes tabagistas com distúrbio obstrutivo não totalmente reversível, o diagnóstico de DPOC é altamente provável, mesmo com alguma resposta ao broncodilatador.

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