Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2024
Na ultrassonografia de segundo trimestre é possível avaliar casos de espinha bífida com sensibilidade semelhante a 100%. A maioria desses casos, a anomalia se encontra na região:
Espinha bífida: mais comum na região lombossacral, detectável por USG 2º trimestre.
A espinha bífida é um defeito de fechamento do tubo neural (DFTN) que ocorre precocemente na gestação. A região lombossacral é a mais frequentemente afetada devido ao fechamento mais tardio dessa porção do tubo neural, tornando-a um ponto crítico para o rastreamento ultrassonográfico no segundo trimestre.
A espinha bífida é um dos defeitos de fechamento do tubo neural (DFTN) mais comuns, caracterizada por um fechamento incompleto da coluna vertebral e das estruturas que envolvem a medula espinhal. Sua detecção pré-natal é crucial para o aconselhamento familiar e planejamento do parto e tratamento pós-natal, sendo a ultrassonografia de segundo trimestre o principal método de rastreamento, com alta sensibilidade. A maioria dos casos de espinha bífida, especialmente a mielomeningocele (a forma mais grave), ocorre na região lombossacral. Isso se deve ao fato de que o fechamento do tubo neural ocorre em sentido céfalo-caudal, sendo a porção caudal (lombossacral) a última a se fechar, tornando-a mais vulnerável a falhas nesse processo. A identificação ultrassonográfica envolve a visualização direta do defeito na coluna e sinais indiretos intracranianos, como o sinal do "limão" (osso frontal achatado) e o sinal da "banana" (cerebelo deslocado para o forame magno). O manejo da espinha bífida pode incluir cirurgia fetal (em centros especializados) ou cirurgia pós-natal. A suplementação de ácido fólico antes da concepção e durante o primeiro trimestre de gravidez é uma medida preventiva eficaz para reduzir a incidência de DFTN. O prognóstico varia amplamente dependendo da localização e extensão do defeito, com a mielomeningocele lombossacral frequentemente associada a déficits neurológicos significativos.
Os achados incluem o sinal do "limão" (deformidade frontal do crânio), sinal da "banana" (cerebelo deslocado para baixo) e a visualização direta do defeito na coluna vertebral, com ou sem massa cística.
A suplementação de ácido fólico antes da concepção e no primeiro trimestre reduz significativamente o risco de defeitos de fechamento do tubo neural, incluindo a espinha bífida, em até 70%.
Os principais tipos são espinha bífida oculta (defeito ósseo sem exteriorização de tecido neural), meningocele (saco com meninges e líquor) e mielomeningocele (saco com meninges, líquor e tecido neural), sendo a mielomeningocele a mais grave.
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