Sangramento Pós-Menopausa: Espessura Endometrial na USG

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024

Enunciado

A ultrassonografia de uma mulher de 62 anos com quadro de sangramento pós-menopausa evidenciou um mioma subseroso com área de degeneração cística, endométrio de 8mm de espessura, calcificações endometriais lineares e ovários com 3cm³ de volume. O achado mais significativo desse exame para o diagnóstico do sangramento é o de:

Alternativas

1. A) calcificações endometriais lineares
2. B) mioma com degeneração cística
3. C) espessura endometrial de 8mm
4. D) volume ovariano de 3cm³

Pérola Clínica

Sangramento pós-menopausa + endométrio > 4-5mm na USG → investigação de hiperplasia/câncer endometrial.

Resumo-Chave

Em mulheres pós-menopausa com sangramento, a espessura endometrial é o achado ultrassonográfico mais crítico. Um endométrio com 8mm é significativamente espessado e requer investigação para excluir hiperplasia ou câncer endometrial, que são causas importantes de sangramento nessa faixa etária.

Contexto Educacional

O sangramento pós-menopausa é definido como qualquer sangramento vaginal que ocorre após 12 meses consecutivos de amenorreia em uma mulher na menopausa. É um sintoma que sempre deve ser investigado, pois, embora a maioria das causas seja benigna (como atrofia endometrial), é o principal sinal de alerta para o câncer de endométrio, que afeta principalmente mulheres nessa faixa etária. A ultrassonografia transvaginal é o método de imagem de primeira linha para avaliar o sangramento pós-menopausa, focando na espessura endometrial. Um endométrio espessado (geralmente >4-5mm) é o achado mais significativo, pois aumenta o risco de hiperplasia endometrial (com ou sem atipias) ou carcinoma endometrial. Outros achados como miomas ou calcificações podem ser incidentais e menos relevantes para o sangramento. Diante de um endométrio espessado e sangramento pós-menopausa, a conduta é prosseguir com a investigação histopatológica, geralmente por biópsia endometrial ou histeroscopia com biópsia dirigida, para obter um diagnóstico definitivo. O tratamento dependerá do resultado da biópsia, variando de acompanhamento a histerectomia em casos de malignidade.

Perguntas Frequentes

Qual a espessura endometrial normal em mulheres pós-menopausa sem terapia hormonal?

Em mulheres pós-menopausa que não fazem terapia hormonal, a espessura endometrial normal na ultrassonografia transvaginal é geralmente inferior a 4-5 mm. Valores acima disso são considerados espessados e requerem investigação.

Quais são as principais causas de sangramento pós-menopausa?

As principais causas incluem atrofia endometrial (mais comum), pólipos endometriais, hiperplasia endometrial, câncer de endométrio (o mais preocupante), atrofia vaginal, miomas e, menos frequentemente, causas cervicais ou sistêmicas.

Qual a próxima etapa diagnóstica após a identificação de um endométrio espessado em uma mulher pós-menopausa com sangramento?

Após a identificação de um endométrio espessado (geralmente >4-5mm) em uma mulher pós-menopausa com sangramento, a próxima etapa diagnóstica é a biópsia endometrial, que pode ser realizada por histeroscopia com biópsia dirigida ou por curetagem uterina, para descartar hiperplasia ou câncer.

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