CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
Compressão do nervo facial por aneurisma de vaso intracraniano ou por glioma pontino pode ser a causa de:
Espasmo hemifacial = Compressão do VII par por vasos ou tumores.
O espasmo hemifacial é uma desordem neuromuscular caracterizada por contrações involuntárias unilaterais, geralmente causadas por compressão do nervo facial na sua saída do tronco cerebral.
O espasmo hemifacial é uma patologia neuro-oftalmológica importante. Diferente do blefaroespasmo, que é uma distonia focal bilateral de origem central, o espasmo hemifacial é tipicamente uma neuropatia periférica compressiva. A fisiopatologia envolve a 'transmissão efática', onde o dano à mielina do nervo facial pela compressão crônica permite que impulsos elétricos 'saltem' entre os axônios, gerando contrações musculares involuntárias. A investigação com ressonância magnética de crânio com foco em ângulo pontocerebelar é mandatória para excluir causas expansivas como aneurismas ou gliomas.
A causa mais comum é a compressão do nervo facial (VII par craniano) na zona de saída do tronco encefálico (root exit zone) por uma alça vascular aberrante (geralmente a artéria cerebelar inferior anterior ou posterior). Causas secundárias incluem compressão por aneurismas, tumores (como gliomas pontinos ou neuromas do acústico) ou sequelas de paralisia de Bell.
A mioquimia facial consiste em contrações ondulantes e finas das fibras musculares, frequentemente benignas e autolimitadas (associadas a estresse/fadiga), embora a mioquimia persistente possa indicar lesão de tronco. O espasmo hemifacial envolve contrações tônicas ou clônicas mais vigorosas de todos os músculos inervados pelo facial em um lado da face.
O tratamento clínico de primeira linha é a aplicação de toxina botulínica nos músculos afetados, com altas taxas de sucesso e poucos efeitos colaterais. Em casos refratários ou quando a causa é uma compressão vascular evidente em pacientes jovens, a descompressão microvascular cirúrgica (cirurgia de Jannetta) pode ser considerada.
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