FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Paciente com 85 anos apresentando episódios de sensação de entalar ao ingerir alimentos e dor torácica. Em algumas situações tem que "tomar um gole de água para descer" a comida. Em decorrência destes engasgos sua familia o levou para consulta com médico em sua cidade. Lá realizou EDA (Endoscopia digestiva alta) cujo laudo foi apenas antrite leve. Também realizou um exame radiológico contrastado com esófago em aspecto de "saca rolhas". Assinale, dentre ás alternativas abaixo, o diagnóstico provável para este caso:
Esôfago em "saca-rolhas" + disfagia/dor torácica = Espasmo Esofagiano Difuso (EED).
O "esôfago em saca-rolhas" é um achado radiológico clássico do Espasmo Esofagiano Difuso (EED), uma condição caracterizada por contrações esofágicas descoordenadas e de alta amplitude, que causam disfagia e dor torácica. A manometria esofágica é o exame confirmatório.
O Espasmo Esofagiano Difuso (EED) é um distúrbio primário da motilidade esofágica caracterizado por contrações esofágicas descoordenadas, simultâneas e de alta amplitude, que podem ser sintomáticas. Embora menos comum que a acalasia, é uma causa importante de disfagia e dor torácica não cardíaca, afetando a qualidade de vida dos pacientes. A etiologia exata é desconhecida, mas acredita-se que envolva disfunção da inervação intrínseca e extrínseca do esôfago. O diagnóstico do EED é suspeitado pela história clínica de disfagia intermitente para sólidos e líquidos, muitas vezes acompanhada de dor torácica retroesternal. A endoscopia digestiva alta (EDA) geralmente é normal ou mostra achados inespecíficos, como antrite leve, descartando causas obstrutivas. O exame radiológico contrastado do esôfago pode revelar o clássico aspecto de "esôfago em saca-rolhas" ou "contas de rosário", devido às contrações espásticas. No entanto, o diagnóstico definitivo é feito pela manometria esofágica de alta resolução, que demonstra as contrações simultâneas e prematuras. O tratamento do EED é focado no alívio dos sintomas e pode incluir modificações dietéticas, uso de relaxantes da musculatura lisa (nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio), antidepressivos tricíclicos e, em casos refratários, injeções de toxina botulínica ou miotomia. É crucial diferenciar o EED de outras causas de dor torácica, incluindo condições cardíacas, e de outros distúrbios da motilidade esofágica, como a acalasia e o esôfago em quebra-nozes, para um manejo adequado.
Os sintomas mais comuns do EED incluem disfagia intermitente para sólidos e líquidos, dor torácica não cardíaca que pode ser intensa e sensação de entalo.
O "esôfago em saca-rolhas" é um achado característico na radiografia contrastada do esôfago, indicando as contrações espásticas e descoordenadas que ocorrem no Espasmo Esofagiano Difuso.
A manometria esofágica de alta resolução é o exame padrão-ouro para o diagnóstico do EED, demonstrando contrações simultâneas e de alta amplitude em múltiplos segmentos do esôfago.
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