CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024
Paciente de 21 anos com quadro de ansiedade generalizada, apresenta pupilas mióticas, cefaleia e queixa de baixa acuidade visual para longe. Ao exame oftalmológico apresenta refração dinâmica de -2,00 DE em ambos os olhos e refração estática de +0,50 DE em ambos os olhos. Qual é a melhor prescrição dentre as abaixo para alívio dos sintomas de origem ocular?
Refração dinâmica (-) e estática (+) → Espasmo de acomodação (Pseudomiopia).
O espasmo acomodativo ocorre por contração excessiva do músculo ciliar, simulando miopia. O tratamento envolve o relaxamento da acomodação com agentes cicloplégicos.
O espasmo de acomodação é frequentemente associado a estresse, ansiedade ou esforço visual excessivo para perto. A fisiopatologia envolve uma hiperestimulação parassimpática do músculo ciliar. O diagnóstico diferencial com miopia verdadeira é crucial para evitar a prescrição inadequada de lentes negativas, que perpetuariam o quadro. Além do tratamento farmacológico com cicloplégicos, a higiene visual e o controle de fatores sistêmicos (como ansiedade) são fundamentais para o manejo a longo prazo.
A pseudomiopia, ou espasmo de acomodação, é uma condição em que o músculo ciliar permanece em estado de contração constante, aumentando o poder refracional do cristalino. Isso resulta em uma falsa percepção de miopia para longe, que desaparece após a instilação de colírios cicloplégicos que paralisam temporariamente a acomodação.
A Tropicamida é um agente anticolinérgico que promove a cicloplegia (paralisia do músculo ciliar). Em casos de espasmo de acomodação, ela é utilizada para 'quebrar' o ciclo de contração excessiva, aliviando os sintomas de cefaleia e astenopia, além de permitir a medida da refração real do paciente.
A refração dinâmica é realizada com a acomodação ativa, enquanto a refração estática é feita sob cicloplegia total. Uma diferença significativa (como -2,00 na dinâmica e +0,50 na estática) confirma que o componente míope é funcional/acomodativo e não anatômico.
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