CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013
Uma paciente de 25 anos de idade queixa-se de baixa visual para longe há cerca de dois meses. Apresenta acuidade visual 1,0 em ambos os olhos com a seguinte refração dinâmica: OD: -2,00DE; OE: -1, 75DE. A refração estática da paciente é de OD: + 0,25DE e OE: plano. Quais os outros achados clínicos antes de se fazer a cicloplegia?
Refração dinâmica negativa + estática positiva = Espasmo de acomodação (Pseudomiopia).
O espasmo de acomodação ocorre pelo esforço excessivo do músculo ciliar, simulando miopia. A cicloplegia (refração estática) revela a verdadeira condição refrativa.
O espasmo de acomodação é frequentemente associado ao uso excessivo de visão de perto em pacientes jovens com erros refrativos não corrigidos (especialmente hipermetropia) ou estresse. A fisiopatologia envolve a tríade proximal: acomodação, miose e convergência. Na prática clínica, o diagnóstico diferencial com a miopia verdadeira é crucial para evitar a prescrição de lentes divergentes que apenas agravariam o esforço ciliar. O tratamento geralmente envolve a correção óptica adequada do erro refrativo real e, em alguns casos, o uso temporário de colírios ciclopégicos diluídos para 'quebrar' o ciclo de espasmo.
O espasmo de acomodação, ou pseudomiopia, é uma condição em que o músculo ciliar permanece em estado de contração constante, impedindo o relaxamento necessário para a visão de longe. Clinicamente, o paciente apresenta uma miopia aparente na refração dinâmica que desaparece ou se transforma em hipermetropia após o uso de colírios ciclopégicos (refração estática). Os sintomas comuns incluem flutuação da acuidade visual, cefaleia após esforço visual e uma aproximação do ponto próximo de acomodação devido ao tônus excessivo do músculo ciliar.
A flutuação visual ocorre porque o tônus do músculo ciliar não é constante; ele oscila conforme o esforço acomodativo e o cansaço do paciente. Em momentos de maior estresse visual ou fadiga, o espasmo pode se intensificar, aumentando a 'miopia' funcional, enquanto em momentos de relaxamento a visão pode melhorar momentaneamente, gerando a queixa típica de visão que 'vai e vem'.
A refração estática, realizada sob cicloplegia (paralisia temporária do músculo ciliar), é o padrão-ouro para o diagnóstico. Ela elimina o componente acomodativo variável, revelando o erro refrativo real do olho. No caso da questão, a mudança de -2,00 DE (dinâmica) para +0,25 DE (estática) confirma que a paciente não é míope, mas sim uma hipermetrope leve sofrendo de espasmo acomodativo.
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