Esotropia Infantil: Conduta Cirúrgica e Planejamento

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

A imagem representa uma criança de 1 ano de idade com diagnóstico de esotropia infantil com indicação de cirurgia. Considerando que o desvio não se modifica com a fixação para longe ou perto, não há erro refrativo associado e a criança nunca foi operada, qual é a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Recuo dos retos mediais de aproximadamente 4.0 a 6.0 mm.
2. B) Ressecção dos retos laterais de aproximadamente 4.0 a 6.0 mm.
3. C) Recuo dos retos mediais de aproximadamente 7.0 a 9.0 mm.
4. D) Ressecção dos retos laterais de aproximadamente 7.0 a 9.0 mm.

Pérola Clínica

Esotropia infantil (grande ângulo, início precoce) → Recuo bilateral dos retos mediais.

Resumo-Chave

A esotropia infantil é um desvio convergente de grande ângulo que requer intervenção cirúrgica precoce, geralmente através do recuo dos músculos retos mediais, para possibilitar o desenvolvimento da visão binocular.

Contexto Educacional

A esotropia infantil caracteriza-se por um desvio convergente que se manifesta antes dos 6 meses de vida, geralmente com ângulo superior a 30 dioptrias prismáticas e sem erro refrativo significativo que justifique o desvio (componente não acomodativo). O tratamento cirúrgico é a base do manejo após a correção de qualquer ambliopia. O recuo bilateral dos retos mediais é a técnica de escolha por ser previsível e eficaz em grandes desvios. O sucesso é definido pelo alinhamento dentro de 10 dioptrias da ortoforia, o que minimiza o risco de ambliopia secundária e promove a fusão sensorial básica.

Perguntas Frequentes

Qual a idade ideal para operar a esotropia infantil?

A cirurgia é geralmente recomendada entre os 6 meses e os 2 anos de idade. O objetivo é alinhar os eixos visuais o mais cedo possível para permitir o desenvolvimento da estereopsia (visão de profundidade) e binocularidade.

Por que o recuo do reto medial é preferido?

Na esotropia infantil, os retos mediais costumam estar 'hiperfuncioantes' ou o desvio é de grande ângulo. O recuo enfraquece esses músculos, movendo sua inserção para trás, o que neutraliza a convergência excessiva de forma mais eficaz que a ressecção dos laterais isolada.

Como é feito o cálculo do recuo?

O valor do recuo (em milímetros) é proporcional à magnitude do desvio medido em dioptrias prismáticas. Para esotropias infantis típicas, recuos entre 4.0 e 6.0 mm em ambos os olhos são comuns para atingir o ortoforia.

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