CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Paciente com queixa de diplopia em dias alternados, há 1 mês. Intercala um dia sem sintomas e sem desvios e um dia com diplopia e grande esotropia, de forma repetida. Podemos afirmar que:
Esotropia cíclica → Ciclo de 48h (24h orto / 24h tropia); tratamento é cirúrgico.
A esotropia cíclica é uma condição rara onde o desvio ocular segue um ritmo biológico (geralmente 48h), sem causa neurológica ou sistêmica subjacente identificável.
A esotropia cíclica é uma das formas mais fascinantes de estrabismo. Geralmente inicia-se na infância, mas pode ocorrer em adultos. O diagnóstico é puramente clínico e depende de um diário de observação cuidadoso feito pelos pais ou pelo paciente para confirmar a periodicidade exata do desvio. Embora a diplopia seja frustrante nos dias de desvio, a condição é benigna do ponto de vista sistêmico. O reconhecimento precoce evita investigações neurológicas desnecessárias e caras. O encaminhamento para cirurgia é a conduta padrão assim que o padrão cíclico é estabelecido ou quando a esotropia tende a se tornar constante, apresentando excelentes taxas de sucesso e restauração da binocularidade.
A etiologia exata da esotropia cíclica permanece desconhecida. Acredita-se que esteja relacionada a uma desregulação do 'relógio biológico' ou ritmo circadiano que controla o tônus dos músculos extraoculares ou os mecanismos de fusão central. Não há associação direta com doenças neurológicas graves, tumores ou distúrbios tireoidianos, embora o estresse ou trauma físico possam ocasionalmente desencadear o quadro.
O padrão mais comum é um ciclo de 48 horas: o paciente apresenta 24 horas de alinhamento ocular normal (ortotropia) com visão binocular plena, seguidas por 24 horas de uma esotropia de grande ângulo com diplopia. Esse ciclo pode persistir por meses ou anos antes de se tornar uma esotropia constante, que é o desfecho natural na maioria dos casos.
Não existe um tratamento clínico ou medicamentoso (como prismas ou toxina botulínica) que cure a ciclicidade. O tratamento definitivo é a cirurgia de estrabismo (geralmente recuo dos retos mediais). A cirurgia deve ser planejada com base no ângulo de desvio medido no 'dia da tropia'. Curiosamente, a cirurgia costuma eliminar a ciclicidade e restaurar o alinhamento sem causar exotropia nos dias que seriam de ortotropia.
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