Síndrome da Esotropia Adquirida Miópica: Heavy Eye Syndrome

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Com relação à síndrome da esotropia adquirida miópica, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Assim corno na paralisia de sexto nervo craniano, seu aparecimento, em geral, é súbito.
2. B) A tomografia computadorizada mostra, geralmente, deslocamento superior do músculo reto lateral e temporal do músculo reto superior.
3. C) Diferentemente da paralisia de sexto nervo craniano, não há limitação da abdução associada ao quadro.
4. D) Está associada a desvio horizontal e vertical.

Pérola Clínica

Heavy Eye Syndrome → Esotropia + Hipotropia em altos míopes por herniação do globo entre os retos superior e lateral.

Resumo-Chave

A síndrome da esotropia adquirida miópica é um estrabismo restritivo causado pelo deslocamento mecânico dos músculos extraoculares em olhos com grande comprimento axial.

Contexto Educacional

A fisiopatologia da Heavy Eye Syndrome envolve a degeneração do tecido conectivo orbital (ligamento de Lockwood e polias musculares), que falha em manter os músculos extraoculares em suas posições anatômicas corretas diante de um globo excessivamente grande. O tratamento costuma ser cirúrgico, visando reposicionar os ventres musculares dos retos superior e lateral (procedimento de Yokoyama ou sutura de união) para restaurar o equilíbrio mecânico.

Perguntas Frequentes

O que é a Síndrome da Esotropia Adquirida Miópica?

Também conhecida como 'Heavy Eye Syndrome', é uma forma de estrabismo restritivo que afeta pacientes com alta miopia e globos oculares muito alongados. Caracteriza-se pelo desenvolvimento progressivo de esotropia (desvio para dentro) e hipotropia (desvio para baixo). A causa é mecânica: o estafiloma posterior e o aumento do diâmetro axial fazem com que o globo 'hernie' para o espaço superotemporal, deslocando os músculos retos.

Quais as alterações anatômicas vistas nos exames de imagem?

Na tomografia computadorizada ou ressonância magnética de órbita, observa-se tipicamente um deslocamento inferior do músculo reto lateral (RL) e um deslocamento medial (nasal) do músculo reto superior (RS). O globo ocular alongado projeta-se através do quadrante superotemporal entre esses dois músculos. Essa alteração no vetor de força muscular resulta na limitação da abdução e da supradução, simulando paralisias nervosas.

Como diferenciar da paralisia do VI par craniano?

Diferente da paralisia do VI par, que causa um desvio puramente horizontal e de início súbito, a esotropia miópica é progressiva e frequentemente associada a um componente vertical (hipotropia). Além disso, o teste de ducção forçada na síndrome miópica será positivo (indicando restrição), enquanto na paralisia nervosa inicial ele é negativo. A presença de alta miopia e os achados de imagem confirmam o diagnóstico da síndrome restritiva.

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