CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022
Criança de três anos apresenta esotropia de 70 dioptrias prismáticas (sem correção), relação convergência acomodativa/acomodação de 6, e refração sob cicloplegia de +3.50 DE em ambos os olhos. Após a prescrição da refração, é mais provável que o desvio com o uso dos óculos, em dioptrias prismáticas, seja de aproximadamente:
Desvio com óculos = Desvio inicial - (Grau da hipermetropia × Relação AC/A).
A correção da hipermetropia reduz a convergência acomodativa. O cálculo subtrai o efeito da acomodação relaxada (Grau x AC/A) do desvio total original.
O manejo das esotropias na infância exige compreensão profunda da interação entre o sistema de acomodação e a convergência. A relação AC/A é um parâmetro clínico vital; valores normais giram em torno de 3:1 a 5:1. Quando um paciente apresenta um desvio de 70 DP e uma relação AC/A de 6, a neutralização de 3.50 dioptrias de hipermetropia 'economiza' 21 DP de convergência (3.5 x 6 = 21). Subtraindo esse valor do desvio inicial (70 - 21), chegamos a 49 DP, o que torna a alternativa de 50 DP a resposta correta. Clinicamente, este paciente possui uma esotropia parcialmente acomodativa, pois os óculos reduzem o desvio, mas não o eliminam. O componente não acomodativo (os 50 DP restantes) geralmente requer intervenção cirúrgica após a adaptação aos óculos. O reconhecimento precoce e a prescrição correta evitam a ambliopia e facilitam o desenvolvimento da binocularidade, mesmo que parcial.
A relação convergência acomodativa/acomodação (AC/A) determina quanta convergência é desencadeada por cada dioptria de acomodação. Em pacientes com esotropia e hipermetropia, a correção óptica relaxa a acomodação, reduzindo o desvio convergente. Se a relação AC/A for alta, pequenas mudanças na refração causam grandes mudanças no alinhamento ocular. No caso clínico, a correção de +3.50 DE com AC/A de 6 reduz o desvio em 21 dioptrias prismáticas (3.5 x 6), resultando em um desvio residual de aproximadamente 49-50 DP.
Uma esotropia é considerada puramente acomodativa quando o uso da correção óptica total da hipermetropia (obtida sob cicloplegia) elimina completamente o desvio ocular para longe e para perto. Nestes casos, o desvio é causado exclusivamente pelo esforço acomodativo excessivo necessário para compensar a hipermetropia, que arrasta a convergência. Se houver desvio residual significativo após os óculos, como no caso apresentado (70 para 50 DP), trata-se de uma esotropia parcialmente acomodativa.
A cicloplegia é fundamental na oftalmopediatria para paralisar o músculo ciliar e revelar a hipermetropia total latente. Sem ela, a criança pode acomodar durante o exame, mascarando o grau real e impedindo o cálculo correto da relação AC/A e do potencial de melhora do estrabismo com óculos. O uso de colírios como ciclopentolato ou atropina é o padrão-ouro para garantir que a prescrição óptica seja precisa e terapêutica para o desvio.
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