Esotropia Acomodativa: Diagnóstico e Idade de Início

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Com relação à esotropia acomodativa, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Inicia-se, em geral, entre dois e três anos de idade.
2. B) É comum sua associação com hiperfunção dos músculos oblíquos inferiores
3. C) É comum sua associação com hiperfunção dos músculos oblíquos superiores.
4. D) Na maioria dos casos requer tratamento com lentes bifocais.

Pérola Clínica

Esotropia acomodativa → início típico aos 2-3 anos associada à hipermetropia moderada.

Resumo-Chave

A esotropia acomodativa surge pelo esforço excessivo de acomodação para compensar a hipermetropia, ativando a sincinesia convergência-acomodação.

Contexto Educacional

A esotropia acomodativa é subdividida em refrativa (totalmente corrigida por óculos) e não refrativa (associada a AC/A alta). O diagnóstico diferencial com a esotropia infantil é crucial, pois a acomodativa é tratada primariamente com correção óptica total sob cicloplegia, enquanto a infantil frequentemente requer cirurgia precoce. A hiperfunção de oblíquos pode ocorrer secundariamente em diversos estrabismos, mas não define a esotropia acomodativa clássica.

Perguntas Frequentes

Qual a fisiopatologia da esotropia acomodativa?

A esotropia acomodativa ocorre devido ao reflexo de sincinesia acomodação-convergência. Quando uma criança com hipermetropia não corrigida tenta focar um objeto, ela realiza um esforço acomodativo excessivo. Como a acomodação está neurologicamente ligada à convergência, esse esforço resulta em um desvio ocular para dentro (esotropia). É a forma mais comum de estrabismo na infância e geralmente responde bem ao uso de lentes corretoras da hipermetropia.

Qual a idade de início mais comum?

O início típico ocorre entre os 18 meses e os 4 anos de idade, com um pico de incidência entre os 2 e 3 anos. Esse período coincide com o desenvolvimento da visão de detalhes e o aumento do interesse da criança por objetos próximos, o que exige maior demanda acomodativa. Se o desvio ocorrer antes dos 6 meses, geralmente é classificado como esotropia infantil (congênita), que possui fisiopatologia e manejo cirúrgico distintos.

Quando o tratamento com bifocais é indicado?

Lentes bifocais são indicadas especificamente na esotropia acomodativa com relação AC/A (Acomodação-Convergência/Acomodação) elevada. Nesses casos, a criança apresenta olhos alinhados para longe com a correção da hipermetropia, mas mantém um desvio residual significativo (esotropia) para perto. O bifocal atua reduzindo a necessidade de acomodação para perto, eliminando assim o estímulo para a convergência excessiva nessa distância.

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