Esotropia Acomodativa: Quando Prescrever Lentes Bifocais?

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007

Enunciado

Paciente com 3 anos de idade, refratometria estática de +3,50 em ambos os olhos, apresenta aos testes de prisma e cover com correção, ortotropia para longe e ET 25 DP para perto. A conduta neste momento é:

Alternativas

1. A) Cirúrgica, retrocesso dos retos mediais pela incomitância longe-perto
2. B) Cirúrgica, retrocesso-ressecção monocular
3. C) Prescrição de lentes bifocais topo reto
4. D) Prescrição de lentes negativas para estimular a divergência

Pérola Clínica

ET maior para perto com correção total → Relação AC/A alta → Prescrever bifocais.

Resumo-Chave

A esotropia acomodativa com relação AC/A elevada apresenta desvio maior para perto, sendo tratada com adição de lentes positivas (bifocais).

Contexto Educacional

A esotropia acomodativa é uma das formas mais comuns de estrabismo na infância, geralmente manifestando-se entre os 2 e 4 anos de idade. Ela está intimamente ligada ao reflexo de sincinésia acomodação-convergência. Quando uma criança hipermétrope acomoda para focalizar, ela também converge. Se essa convergência for excessiva em relação à acomodação (AC/A alta), surge a esotropia. O tratamento inicial é sempre clínico, visando a correção total do erro refrativo sob cicloplegia. Em casos de AC/A elevada, a adição de lentes bifocais é a conduta de escolha para neutralizar o desvio de perto. A cirurgia é reservada apenas para casos onde existe um desvio residual significativo (esotropia parcialmente acomodativa) mesmo após a melhor correção óptica possível.

Perguntas Frequentes

O que define a relação AC/A elevada?

A relação AC/A (Convergência Acomodativa por Dioptria de Acomodação) é considerada elevada quando o esforço acomodativo para focar um objeto de perto gera uma convergência excessiva, resultando em um desvio ocular (esotropia) significativamente maior para perto do que para longe. No caso clínico, o paciente é ortotrópico para longe com correção, mas apresenta 25 DP de esotropia para perto, caracterizando o excesso de convergência.

Por que usar lentes bifocais topo reto no estrabismo?

As lentes bifocais, especificamente do tipo 'topo reto' (flat top), são utilizadas para eliminar a necessidade de acomodação do paciente ao olhar para perto. Ao fornecer uma adição positiva na parte inferior da lente, o estímulo para a convergência acomodativa diminui, permitindo que os olhos permaneçam alinhados (ortotrópicos) também na visão de perto. O corte 'topo reto' é preferido em crianças para garantir que elas utilizem a zona de adição corretamente.

Qual a diferença entre esotropia acomodativa refrativa e não refrativa?

A esotropia acomodativa refrativa é causada por hipermetropia não corrigida, onde o desvio é corrigido totalmente pelo uso de óculos para longe e perto. A esotropia acomodativa não refrativa (ou com AC/A elevada) é aquela onde, mesmo com a correção da hipermetropia, persiste um desvio residual importante para perto, exigindo a adição de lentes positivas (bifocais) para o alinhamento total.

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