UFAM/HUGV - Hospital Universitário Getúlio Vargas - Manaus (AM) — Prova 2015
Esôfago com peristalse hipertensa ou contrações de alta amplitude. Sem predileção por faixa etária ou sexo e é o distúrbio de hipermotilidade esofágica mais comum e o mais doloroso, caracteriza:
Esôfago quebra-nozes = peristalse hipertensa + dor torácica não cardíaca mais comum.
O esôfago quebra-nozes é o distúrbio de hipermotilidade esofágica mais comum, caracterizado por contrações peristálticas de alta amplitude, sendo uma causa frequente de dor torácica não cardíaca e disfagia.
O esôfago quebra-nozes, também conhecido como 'nutcracker esophagus', é um distúrbio primário da motilidade esofágica caracterizado por contrações peristálticas de alta amplitude e/ou longa duração no esôfago distal. É considerado o distúrbio de hipermotilidade esofágica mais comum e uma causa frequente de dor torácica não cardíaca, afetando a qualidade de vida dos pacientes. Não há predileção por faixa etária ou sexo, e sua prevalência é significativa em pacientes investigados para dor torácica. A fisiopatologia exata não é totalmente compreendida, mas acredita-se que envolva disfunção da inervação intrínseca do esôfago ou alterações na musculatura lisa. O diagnóstico é estabelecido por manometria esofágica de alta resolução, que quantifica a pressão e a duração das contrações. É fundamental diferenciar o esôfago quebra-nozes de outras causas de dor torácica, especialmente as de origem cardíaca, antes de prosseguir com o tratamento. O tratamento é focado no alívio dos sintomas e pode incluir modificações dietéticas, inibidores da bomba de prótons (se houver refluxo associado), relaxantes da musculatura lisa (nitratos, bloqueadores de canal de cálcio) e, em casos refratários, terapias mais invasivas como injeção de toxina botulínica ou miotomia. O prognóstico é geralmente bom, mas o manejo sintomático pode ser desafiador. Residentes devem estar aptos a reconhecer os achados manométricos e a abordagem terapêutica para essa condição.
Os sintomas mais comuns do esôfago quebra-nozes são dor torácica não cardíaca, que pode ser intensa e retroesternal, e disfagia (dificuldade para engolir), especialmente para líquidos e sólidos.
O diagnóstico definitivo do esôfago quebra-nozes é feito por manometria esofágica de alta resolução, que revela contrações peristálticas de alta amplitude (>180 mmHg) e longa duração no esôfago distal, com relaxamento normal do esfíncter esofágico inferior.
No esôfago quebra-nozes, as contrações são coordenadas, mas de alta amplitude. No espasmo esofágico difuso, as contrações são descoordenadas e simultâneas, frequentemente intercaladas com peristalse normal, causando dor mais intermitente e intensa.
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