FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021
Homem, 68 anos, diabético insulino dependente (DM-I), internado para tratamento de infecção urinária por E, Coli resistente a Quinolonas, apresenta dois episódios de melena, seguido de hematêmese moderada. Após estabilização hemodinâmica, o paciente foi submetido à Endoscopia digestiva alta que demonstrou pontilhado necrótico difuso em todo o esôfago, '' Black esofagus''. Dentre as opções abaixo, qual o melhor tratamento:
Esôfago Negro: Tratamento inicial é suporte com NPT e Bloqueador de H+ para cicatrização.
O 'Black Esophagus' ou Necrose Esofágica Aguda é uma condição grave que exige tratamento de suporte intensivo, incluindo supressão ácida potente (IBP) e suporte nutricional (NPT, se necessário) para permitir a cicatrização da mucosa esofágica. Intervenções cirúrgicas ou endoscópicas são reservadas para complicações.
O Esôfago Negro, ou Necrose Esofágica Aguda (NEA), é uma condição rara, mas grave, caracterizada por necrose difusa da mucosa esofágica, geralmente do terço distal. É mais comum em homens idosos com múltiplas comorbidades, como diabetes mellitus, doença cardiovascular, etilismo e estados de choque. A fisiopatologia envolve uma combinação de isquemia da parede esofágica, refluxo gastroesofágico ácido e comprometimento das defesas da mucosa. A apresentação clínica típica inclui hematêmese, melena, dor torácica e disfagia. O diagnóstico é feito por endoscopia digestiva alta, que revela a característica coloração enegrecida da mucosa esofágica. É fundamental diferenciar de outras causas de esofagite ou hemorragia. Uma vez diagnosticado, o manejo inicial visa estabilizar o paciente hemodinamicamente, controlar a hemorragia e iniciar o tratamento de suporte. A supressão ácida potente com inibidores da bomba de prótons (IBP) é essencial para reduzir a agressão química e promover a cicatrização da mucosa. O tratamento do Esôfago Negro é primariamente clínico e de suporte. Isso inclui jejum oral (NPO) para repouso esofágico e, se necessário, nutrição parenteral total (NPT) para garantir o aporte calórico e proteico adequado. O tratamento das comorbidades subjacentes, como diabetes e insuficiência cardíaca, também é crucial. Intervenções endoscópicas ou cirúrgicas, como próteses ou esofagectomia, são geralmente reservadas para complicações graves, como perfuração, sangramento incontrolável ou estenose refratária, e não são a abordagem inicial da doença.
O Esôfago Negro, ou necrose esofágica aguda, é frequentemente associado a estados de hipoperfusão sistêmica, como choque, sepse, ou condições que comprometem a vascularização esofágica. Pacientes com diabetes mellitus, etilismo e doenças cardiovasculares têm maior risco.
A supressão ácida potente, geralmente com inibidores da bomba de prótons (IBP), é crucial para reduzir a agressão do ácido gástrico à mucosa esofágica já danificada. Isso promove um ambiente favorável à cicatrização e previne a progressão da necrose e o desenvolvimento de complicações como perfuração ou estenose.
A NPT é indicada quando o paciente não consegue se alimentar por via oral devido à extensão da lesão esofágica, dor intensa ou risco de perfuração. Ela garante o suporte nutricional adequado durante o período de cicatrização, que pode ser prolongado, evitando a desnutrição e otimizando a recuperação.
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