Esôfago de Barrett e DRGE: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica

IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, de 40 anos de idade, comparece em consulta ambulatorial por pirose e regurgitação ácida há um ano, com melhora parcial ao uso de inibidor de bomba de prótons. Nega disfagia e perda ponderal. Nega tabagismo e etilismo. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, com IMC = 24 kg/m², sem alterações ao exame físico. Realizou endoscopia digestiva alta, evidenciando esôfago distal com mucosa de coloração salmão, com acometimento circunferencial de 4 cm de extensão, sugestiva de esôfago de Barrett. Considerando a confirmação anatomopatológica de esôfago de Barrett e não havendo evidências de displasias e neoplasias nas biópsias realizadas, pode se afirmar que:

Alternativas

1. A) Paciente apresenta diagnóstico confirmado de doença do refluxo gastroesofágico, sendo recomendada a realização de manometria esofágica anteriormente ao procedimento cirúrgico.
2. B) Paciente apresenta provável diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico, sendo indicada confirmação diagnóstica com pHmetria de 24 horas.
3. C) Paciente apresenta diagnóstico confirmado de doença do refluxo gastroesofágico, sendo contraindicado o tratamento cirúrgico, devido à melhora dos sintomas com inibidor de bomba de prótons.
4. D) Paciente apresenta provável diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico, sendo contraindicado o tratamento cirúrgico, devido à presença de esôfago de Barrett.

Pérola Clínica

Barrett ≥ 3cm ou sintomas típicos = DRGE confirmada; manometria pré-op é mandatória para avaliar peristalse.

Resumo-Chave

O Esôfago de Barrett é uma evidência objetiva de DRGE grave. A cirurgia antirrefluxo requer manometria prévia para descartar acalasia ou hipomotilidade.

Contexto Educacional

O Esôfago de Barrett é definido pela substituição do epitélio escamoso estratificado por epitélio colunar com células caliciformes (metaplasia intestinal). É uma condição pré-neoplásica que exige acompanhamento rigoroso. Em pacientes com sintomas de refluxo e Barrett longo (> 3cm), o diagnóstico de DRGE é estabelecido.\n\nA decisão cirúrgica baseia-se no controle dos sintomas e na prevenção de danos adicionais. A manometria esofágica pré-operatória é o padrão-ouro para garantir que o esôfago tenha força contrátil suficiente para vencer a resistência da nova válvula criada pela fundoplicatura.

Perguntas Frequentes

O Esôfago de Barrett confirma o diagnóstico de DRGE?

Sim. A presença de metaplasia intestinal no esôfago distal (Barrett) é considerada uma evidência diagnóstica definitiva de Doença do Refluxo Gastroesofágico, dispensando exames como a pHmetria para confirmação diagnóstica.

Por que realizar manometria antes da cirurgia antirrefluxo?

A manometria esofágica é essencial para avaliar a motilidade do corpo esofágico e a pressão do esfíncter inferior. Se houver hipomotilidade grave ou acalasia, a técnica cirúrgica (como a fundoplicatura) deve ser ajustada para evitar disfagia pós-operatória.

O tratamento cirúrgico é indicado no Esôfago de Barrett?

A cirurgia antirrefluxo é uma opção para pacientes com DRGE confirmada, especialmente aqueles com sintomas persistentes, dependência de IBP ou complicações. No entanto, a cirurgia não garante a regressão do Barrett nem elimina a necessidade de vigilância endoscópica.

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