INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um homem com 55 anos, obeso e tabagista, é submetido a endoscopia digestiva alta em razão de pirose, regurgitação de conteúdo gástrico e ocasional dor torácica retroesternal. O exame de endoscopia digestiva alta revela a presença de esofagite erosiva moderada (Grau C Los Angeles) com áreas de mucosa ectópica avermelhada acima da linha Z, ascendentes a partir da junção esofagogástrica. A transição esofagogástrica encontra-se a 4 cm acima do pinçamento diafragmático. Biópsias são obtidas das áreas ectópicas da mucosa esofagiana, que revelam a presença de metaplasia intestinal no epitélio colunar no esôfago distal, não havendo sinais de displasia ou neoplasia local.A respeito do caso relatado, responda às seguintes questões.a)\tComo é denominada a alteração anatômica que justifica a elevação do ponto de transição esofagogástrica para o tórax do paciente nos casos de Doença de Refluxo Gastroesofágico? (valor: 2,0 pontos)b)\tQue nome se dá à alteração do epitélio esofagiano descrita no caso? (valor: 2,0 pontos)c)\tQue tipo histológico de neoplasia está associado a essa condição? (valor: 1,0 ponto)d)\tQuais são as 7 medidas comportamentais (valor: 2,5 pontos) e a medida medicamentosa (valor: 2,5 pontos) indicadas para o paciente nesse caso? (valor: 5,0 pontos)
Metaplasia intestinal no esôfago distal = Esôfago de Barrett → Risco ↑ de Adenocarcinoma.
O Esôfago de Barrett é uma complicação da DRGE crônica onde o epitélio escamoso é substituído por epitélio colunar metaplásico, exigindo vigilância endoscópica rigorosa.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) pode levar a alterações estruturais como a hérnia de hiato, que facilita o refluxo do conteúdo gástrico. A exposição ácida crônica promove a metaplasia intestinal (Barrett). O tratamento medicamentoso baseia-se no uso de Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) para controle de sintomas e cicatrização de esofagites. Em pacientes com Barrett, o foco muda para a detecção precoce de displasias de alto grau ou carcinoma in situ através de protocolos de biópsias seriadas.
O Esôfago de Barrett é definido pela substituição do epitélio escamoso estratificado normal do esôfago distal por um epitélio colunar metaplásico com presença de células caliciformes (metaplasia intestinal), visível na endoscopia e confirmado por biópsia.
O principal risco é a progressão para o adenocarcinoma de esôfago. O Barrett é considerado uma lesão pré-neoplásica, seguindo a sequência metaplasia-displasia-carcinoma, o que justifica o acompanhamento endoscópico periódico.
As medidas incluem: perda de peso (se IMC elevado), cessação do tabagismo, elevação da cabeceira da cama, evitar deitar-se logo após as refeições (intervalo de 2-3h), evitar alimentos gatilhos (gorduras, cafeína, álcool), fracionar as refeições e evitar roupas apertadas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo