Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Homem de 28 anos é avaliado com disfagia intermitente para sólidos. Nos últimos 5 anos, ele teve dois episódios de impactação alimentar que exigiram remoção endoscópica, o que ele atribuiu à ingestão de alimentos “muito grandes”. Ele relata ter tido asma na infância. A história familiar revela que seu pai precisou de dilatação esofágica. O exame físico é normal. A endoscopia digestiva mostra esôfago com aspecto anelado e sulcos verticais em toda sua extensão. A principal hipótese diagnóstica é
Disfagia + impactação alimentar + asma/alergia + endoscopia com anéis/sulcos → Esofagite Eosinofílica.
O quadro clínico de disfagia intermitente para sólidos, episódios de impactação alimentar, histórico de asma (doença atópica) e achados endoscópicos de esôfago anelado e sulcos verticais (sinais de "traquealização") são altamente sugestivos de Esofagite Eosinofílica (EoE). A história familiar de dilatação esofágica também reforça a suspeita.
A Esofagite Eosinofílica (EoE) é uma doença inflamatória crônica do esôfago, imunomediada, caracterizada pela infiltração de eosinófilos na mucosa esofágica. Sua prevalência tem aumentado e é uma causa importante de disfagia e impactação alimentar em crianças e adultos jovens. A EoE é frequentemente associada a outras condições atópicas, como asma, rinite alérgica e eczema, o que reforça sua natureza alérgica. O diagnóstico da EoE é baseado na combinação de sintomas clínicos (disfagia, impactação alimentar), achados endoscópicos característicos e confirmação histopatológica de eosinofilia esofágica (≥ 15 eosinófilos por campo de grande aumento). Os achados endoscópicos típicos incluem anéis concêntricos (traquealização do esôfago), sulcos longitudinais, exsudatos esbranquiçados e estenoses. O tratamento da EoE visa reduzir a inflamação eosinofílica e aliviar os sintomas. As opções incluem dietas de eliminação (especialmente para alérgenos alimentares comuns), inibidores de bomba de prótons (IBP) em altas doses e corticosteroides tópicos deglutidos (fluticasona ou budesonida). Em casos de estenoses, a dilatação endoscópica pode ser necessária.
Os sintomas mais comuns incluem disfagia para sólidos, impactação alimentar, dor torácica e, em crianças, recusa alimentar ou vômitos.
Os achados incluem anéis esofágicos (esôfago anelado ou "traquealização"), sulcos longitudinais, exsudatos esbranquiçados e estenoses. A biópsia é essencial para confirmar a presença de eosinófilos.
A EoE é considerada uma doença alérgica do esôfago e frequentemente está associada a outras condições atópicas, como asma, rinite alérgica, eczema e alergias alimentares.
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