UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2025
Homem de 33 anos, com diagnóstico recente de HIV/AIDS, com contagem de CD4+ de 82 céls/mm3, ainda não iniciou terapia antirretroviral e refere odinofagia intensa, que está dificultando a ingestão alimentar. No exame físico, a oroscopia não apresenta alterações. O tratamento empírico mais apropriado a ser iniciado é:
HIV + CD4 < 200 + odinofagia intensa sem lesões orais → Esofagite candidiásica = Fluconazol empírico.
Em pacientes com HIV/AIDS e imunossupressão grave (CD4 < 200), a odinofagia intensa, mesmo sem candidíase oral visível, deve levantar forte suspeita de esofagite por Candida. O tratamento empírico com fluconazol é a conduta inicial mais apropriada, dada a alta prevalência e a resposta favorável.
A esofagite candidiásica é a infecção oportunista mais comum do esôfago em pacientes com HIV/AIDS, especialmente aqueles com contagem de CD4+ abaixo de 200 céls/mm³. Sua importância clínica reside na capacidade de causar odinofagia intensa, levando à dificuldade de ingestão alimentar e consequente perda de peso e desnutrição, impactando significativamente a qualidade de vida e a progressão da doença. O diagnóstico é frequentemente clínico e empírico. A suspeita deve ser alta em pacientes imunocomprometidos com odinofagia, mesmo na ausência de candidíase oral, que pode estar presente em apenas 50% dos casos. A fisiopatologia envolve a proliferação de Candida albicans na mucosa esofágica, facilitada pela imunossupressão. A resposta ao tratamento empírico é um critério diagnóstico importante. O tratamento de escolha é o fluconazol oral, geralmente por 7 a 14 dias, com melhora sintomática esperada em poucos dias. A falha terapêutica ou a presença de sintomas atípicos deve levar à investigação com endoscopia digestiva alta para biópsia e cultura, a fim de descartar outras etiologias como citomegalovírus (CMV), herpes simplex vírus (HSV) ou úlceras idiopáticas, que exigem tratamentos específicos.
Os principais sintomas são odinofagia (dor ao engolir) e disfagia (dificuldade para engolir). Em pacientes com HIV, pode ocorrer mesmo sem candidíase oral visível, especialmente com CD4 baixo.
O fluconazol é um antifúngico eficaz contra Candida spp., bem tolerado e de fácil administração oral. Sua eficácia e segurança o tornam a primeira linha para tratamento empírico, com rápida melhora sintomática.
Se não houver resposta ao fluconazol empírico após 3-5 dias, ou se houver sintomas atípicos, deve-se considerar outras causas como esofagite por CMV, HSV, ou úlceras aftosas, e realizar endoscopia digestiva alta.
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