IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2022
Em caso de suspeita de herpes genital, qual dos seguintes exames deveria ser realizado em primeiro lugar?
Suspeita de herpes genital → Esfregaço de Tzanck é o exame inicial para identificar células gigantes multinucleadas.
O esfregaço de Tzanck é um método rápido e de baixo custo para confirmar a presença de células gigantes multinucleadas e inclusões intranucleares, características da infecção por herpes simplex vírus (HSV) ou varicela-zoster vírus (VZV), sendo útil para o diagnóstico presuntivo de herpes genital.
A herpes genital é uma infecção sexualmente transmissível (IST) comum, causada principalmente pelo vírus herpes simplex tipo 2 (HSV-2) e, em menor grau, pelo HSV-1. Caracteriza-se por lesões vesiculares dolorosas que evoluem para úlceras na região genital e perianal, com alta taxa de recorrência. O diagnóstico precoce é crucial para o manejo adequado e prevenção da transmissão. O diagnóstico da herpes genital é primariamente clínico, baseado na aparência das lesões. No entanto, exames laboratoriais são úteis para confirmação. O esfregaço de Tzanck, embora não seja o mais sensível ou específico, é um método rápido e acessível para identificar as alterações citopáticas características da infecção herpética, como células gigantes multinucleadas e inclusões intranucleares, auxiliando na decisão terapêutica inicial. O tratamento da herpes genital é antiviral, com medicamentos como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir, que visam reduzir a duração e a gravidade dos surtos, além de diminuir a frequência das recorrências. Aconselhamento sobre prevenção e manejo das recorrências é fundamental para o paciente.
O esfregaço de Tzanck é indicado na presença de lesões vesiculares ou ulceradas na região genital, que podem ser dolorosas e acompanhadas de sintomas sistêmicos como febre e mal-estar, sugerindo infecção por HSV.
A principal limitação é sua baixa sensibilidade em lesões tardias ou crostosas e a incapacidade de diferenciar entre HSV e VZV, além de não ser tão específico quanto a cultura viral ou PCR para confirmação etiológica.
É considerado de primeira linha devido à sua rapidez, baixo custo e capacidade de fornecer um diagnóstico presuntivo rápido, permitindo iniciar o tratamento antiviral enquanto exames confirmatórios mais demorados são processados.
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