CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Paciente de 20 anos cicloplegiado tem a refratometria de +3,00 DE -2,00 DC x 180° em cada olho. Esse paciente começou um novo emprego como manicure e sua distância de trabalho é de 25 cm. Assim, o seu esforço acomodativo, sem correção, será de:
Esforço acomodativo = Hipermetropia (Equivalente Esférico) + Demanda para perto (1/d).
O esforço acomodativo total de um paciente hipermetrope não corrigido é a soma da dioptria necessária para neutralizar sua ametropia de longe com a dioptria exigida pela distância de trabalho.
O entendimento da óptica fisiológica é fundamental para a prática oftalmológica, especialmente na prescrição de lentes para pacientes jovens que conseguem compensar hipermetropias leves através da acomodação, mas que podem apresentar astenopia (cansaço visual) em atividades laborais de curta distância. Neste cenário, o cálculo preciso do esforço acomodativo permite ao médico entender a carga de trabalho do músculo ciliar. Pacientes com profissões que exigem visão de perto prolongada, como manicures ou usuários de computador, são mais sensíveis a pequenos erros refrativos não corrigidos, necessitando de uma análise que considere tanto a refração estática (sob cicloplegia) quanto a dinâmica.
Para calcular o esforço acomodativo total em um paciente hipermetrope sem correção, deve-se primeiro determinar o equivalente esférico (EE) da sua refração (Esfera + Metade do Cilindro). Este valor representa o esforço necessário apenas para focar objetos no infinito. Em seguida, calcula-se a demanda para perto usando a fórmula 1/distância (em metros). O esforço total é a soma do EE com a demanda de perto. No caso da questão: EE = +3,00 + (-2,00/2) = +2,00 D. Demanda para 25cm = 1/0,25 = 4,00 D. Total = 2,00 + 4,00 = 6,00 D.
O equivalente esférico é utilizado porque representa a posição do círculo de menor confusão de Sturm na retina. Em questões de esforço acomodativo global, ele simplifica a refração astigmática para um valor esférico médio que o sistema visual tenta acomodar para obter a melhor acuidade visual possível, sendo o padrão ouro para cálculos de esforço acomodativo em provas de residência.
A relação é inversamente proporcional, definida pela fórmula D = 1/f, onde D é a dioptria e f é a distância focal em metros. Portanto, quanto menor a distância de trabalho, maior o esforço acomodativo exigido. Uma manicure trabalhando a 25cm (0,25m) exige 4 dioptrias de acomodação, enquanto a 50cm exigiria apenas 2 dioptrias.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo