Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2021
Evidências crescentes sugerem que doença de refluxo gastroesofageano é um fator contribuinte ao mecanismo fisiopatológico de várias doenças pulmonares. Um músculo tem o papel principal de prevenir o refluxo do estômago conteúdo para o esôfago. Ele é:
DRGE → disfunção do Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI), principal barreira anti-refluxo.
O Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI) é a principal estrutura anatômica que impede o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. Sua disfunção, seja por relaxamentos transitórios inadequados ou hipotonia, é o mecanismo fisiopatológico central da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE).
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou complicações. A fisiopatologia da DRGE é multifatorial, mas o papel central é desempenhado pelo Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI). Este músculo, localizado na junção esofagogástrica, atua como uma barreira crucial, mantendo-se contraído em repouso para impedir o refluxo e relaxando apenas durante a deglutição. A disfunção do EEI pode manifestar-se de diversas formas, incluindo relaxamentos transitórios do EEI (RTEEI) excessivamente frequentes ou prolongados, hipotonia do EEI (pressão de repouso diminuída) ou uma alteração anatômica como a hérnia de hiato, que compromete a integridade da barreira anti-refluxo. O entendimento desses mecanismos é fundamental para o diagnóstico e manejo da DRGE, que pode ter implicações em doenças pulmonares, como asma e fibrose pulmonar idiopática, devido à aspiração de micropartículas ou reflexos vagais. Para residentes, é vital compreender a anatomia e fisiologia do EEI e sua relação com a DRGE. O diagnóstico envolve a avaliação dos sintomas, endoscopia digestiva alta e, em casos selecionados, pHmetria e manometria esofágica. O tratamento visa reduzir o refluxo e proteger a mucosa esofágica, com modificações do estilo de vida, inibidores da bomba de prótons (IBP) e, em alguns casos, cirurgia. A correta identificação da causa do refluxo é essencial para um manejo eficaz e para prevenir complicações como esofagite, estenose e Esôfago de Barrett.
A principal função do EEI é atuar como uma barreira muscular que impede o refluxo do conteúdo ácido e enzimático do estômago para o esôfago, relaxando apenas durante a deglutição para permitir a passagem do alimento.
A disfunção do EEI pode ocorrer por relaxamentos transitórios excessivos e inadequados, hipotonia (baixa pressão de repouso) ou deslocamento anatômico (hérnia de hiato), permitindo que o conteúdo gástrico retorne ao esôfago e cause sintomas e lesões.
Além do EEI, outros fatores incluem o diafragma crural (que envolve o EEI e aumenta a pressão), o ângulo de His (ângulo agudo entre o esôfago e o fundo gástrico), e o clareamento esofágico (capacidade do esôfago de remover o material refluído).
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