Pneumonia Adquirida na Comunidade: Escores Prognósticos

IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020

Enunciado

Os escores prognósticos utilizados nas pneumonias adquiridas na comunidade auxiliam na decisão de internação e conduta terapêutica. Sobre o tema, julgue os seguintes itens. I. O CURB-65 utiliza como parâmetros confusão mental, ureia, frequência cardíaca, pressão arterial e idade ≥ 65 anos. II. O CRB-65 usa como parâmetros confusão mental frequência respiratória, pressão arterial e idade ≥ 65 anos. É utilizado em locais onde não se disponha de laboratórios para dosagem de ureia. III. O escore PSI (pneumonia severity index) tem como limitação subestimar a gravidade da doença em pacientes jovens e sem doenças associadas por ponderar muito a idade e a presença de comorbidades na sua pontuação. Pode-se afirmar que apenas:

Alternativas

1. A) o item I está certo.
2. B) o item II está certo.
3. C) o item III está certo.
4. D) os itens I e II estão certos.
5. E) Os itens II e III estão certos.

Pérola Clínica

CURB-65: Confusão, Ureia, FR, PA, Idade ≥65. CRB-65: Confusão, FR, PA, Idade ≥65 (sem ureia).

Resumo-Chave

Os escores prognósticos como CURB-65 e CRB-65 são ferramentas rápidas para avaliar a necessidade de internação em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade, enquanto o PSI é mais abrangente, mas pode subestimar a gravidade em jovens sem comorbidades.

Contexto Educacional

Os escores prognósticos são ferramentas cruciais na avaliação de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), auxiliando na decisão de internação e na estratificação de risco. A PAC é uma infecção pulmonar aguda que afeta milhões anualmente, sendo uma das principais causas de morbimortalidade, especialmente em idosos e imunocomprometidos. A correta avaliação da gravidade é fundamental para otimizar o tratamento e o desfecho do paciente. O CURB-65 e o CRB-65 são escores amplamente utilizados devido à sua simplicidade e eficácia. O CURB-65 considera confusão mental, ureia, frequência respiratória, pressão arterial e idade ≥ 65 anos. Já o CRB-65, uma versão simplificada, exclui a ureia, sendo útil em ambientes com recursos laboratoriais limitados. O escore PSI (Pneumonia Severity Index) é mais complexo, com múltiplos parâmetros, e embora mais detalhado, pode subestimar a gravidade em pacientes jovens e sem comorbidades por dar grande peso à idade e doenças associadas. A aplicação desses escores permite identificar pacientes que podem ser tratados ambulatorialmente, aqueles que necessitam de internação em enfermaria e os que exigem cuidados intensivos. Um escore CURB-65 de 0-1 geralmente indica tratamento ambulatorial, enquanto 2 sugere internação e ≥ 3, internação em UTI. A decisão final sempre deve considerar o julgamento clínico e as condições sociais do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios do escore CURB-65 para pneumonia?

O CURB-65 avalia Confusão mental, Ureia > 7 mmol/L (ou > 19 mg/dL), Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão Arterial (PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg) e Idade ≥ 65 anos. Cada critério vale 1 ponto.

Quando o escore CRB-65 é preferível ao CURB-65?

O CRB-65 é preferível em locais onde não há disponibilidade de exames laboratoriais para dosagem de ureia. Ele utiliza Confusão mental, Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão Arterial (PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg) e Idade ≥ 65 anos.

Qual a principal limitação do escore PSI na avaliação da pneumonia?

A principal limitação do escore PSI é que ele pode subestimar a gravidade da doença em pacientes jovens e sem comorbidades, pois pondera muito a idade e a presença de doenças associadas em sua pontuação.

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