AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025
O escore de Wells é um modelo de predileção clínica amplamente utilizado para auxílio no diagnóstico de Trombose Venosa Profunda (TVP). Qual das alternativas abaixo apresenta um achado clínico que NÃO aumenta a suspeição de diagnóstico de TVP?
Escore de Wells TVP: Celulite NÃO aumenta a suspeição. Edema unilateral, dor à palpação, veias colaterais, câncer, paralisia, cirurgia recente, imobilização ↑ suspeita.
O escore de Wells para Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma ferramenta de predição clínica que atribui pontos a diversos achados. A presença de celulite, embora cause edema e dor, não é um critério do escore de Wells para TVP e, na verdade, é um diagnóstico diferencial importante que pode confundir a avaliação.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição grave que pode levar a complicações como embolia pulmonar. O Escore de Wells é uma ferramenta de predição clínica amplamente utilizada para auxiliar no diagnóstico, estratificando o risco do paciente e guiando a necessidade de exames complementares. É fundamental que o residente conheça seus componentes e saiba aplicá-lo corretamente. O escore atribui pontos a diversos achados clínicos e históricos, como câncer ativo, paralisia, imobilização recente, dor à palpação ao longo do trajeto venoso profundo, edema unilateral de toda a extremidade, edema da panturrilha maior que 3 cm em relação à perna assintomática, edema depressível e veias colaterais superficiais não varicosas. Um ponto negativo é atribuído se um diagnóstico alternativo for tão ou mais provável que a TVP. A celulite, embora cause edema e dor na extremidade, não é um critério positivo no Escore de Wells para TVP. Pelo contrário, se a celulite for o diagnóstico mais provável para os sintomas do paciente, ela pode ser considerada um "diagnóstico alternativo mais provável", o que subtrai pontos do escore de Wells, diminuindo a probabilidade de TVP. A correta aplicação do escore ajuda a evitar exames desnecessários e a direcionar a investigação para pacientes de maior risco.
O Escore de Wells inclui critérios como câncer ativo, paralisia/paresia/imobilização recente de membros inferiores, imobilização prolongada ou cirurgia recente, dor à palpação ao longo do sistema venoso profundo, edema de toda a extremidade, edema da panturrilha (>3 cm em relação à assintomática), edema depressível, veias colaterais superficiais não varicosas e diagnóstico alternativo mais provável.
A celulite é uma infecção cutânea que causa inflamação, eritema, calor e edema, sintomas que podem mimetizar a TVP. No entanto, ela não é um fator de risco para TVP e, na verdade, é considerada um diagnóstico alternativo que pode diminuir a probabilidade de TVP no escore de Wells se for mais provável.
O Escore de Wells estratifica o risco de TVP em baixa, intermediária ou alta probabilidade. Pacientes com baixa probabilidade podem ser submetidos a um D-dímero para excluir TVP, enquanto aqueles com probabilidade intermediária ou alta geralmente necessitam de ultrassonografia Doppler para confirmação diagnóstica.
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