CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2024
A Hemorragia Digestiva Alta pode ser definida como sangramentos digestivos de pontos oriundos até o ligamento de Treitz como referência. Mais comum acima dos 60 anos, com mortalidade em torno de 10% na maioria dos pacientes, exceto quando associado à comorbidades. Conduzir os riscos desses pacientes de forma estratificada é recomendável, portanto, de acordo com Escore de Rockall, um paciente de 70 anos com história de sangramento gástrico por lesão neoplásica ulcerada confirmada por endoscopia digestiva, apresentando-se taquicárdico (FC 110bat/mim), com PAS >100 mmhg, apresenta risco de ressangramento e mortalidade respectivamente de:
Escore de Rockall: avalia risco de ressangramento e mortalidade em HDA, considerando idade, comorbidades, choque, diagnóstico endoscópico e estigmas de sangramento.
O Escore de Rockall é uma ferramenta de estratificação de risco para pacientes com Hemorragia Digestiva Alta (HDA), que prediz o risco de ressangramento e mortalidade. Ele considera fatores clínicos (idade, comorbidades, choque) e endoscópicos (diagnóstico, estigmas de sangramento recente). No caso, a idade avançada e a lesão neoplásica contribuem para um risco elevado.
A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é uma emergência médica comum, com morbimortalidade significativa, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades. A estratificação de risco é fundamental para guiar o manejo e prever o prognóstico. O Escore de Rockall é uma das ferramentas mais utilizadas para essa finalidade, permitindo classificar os pacientes em baixo, médio ou alto risco de ressangramento e mortalidade. O Escore de Rockall é composto por variáveis clínicas (idade, estado de choque, comorbidades) e endoscópicas (diagnóstico e estigmas de sangramento). Para o paciente em questão (70 anos, FC 110, PAS >100, neoplasia ulcerada), a pontuação seria: Idade > 60 anos (2 pontos), Choque (FC > 100, PAS > 100 = 1 ponto), Comorbidades maiores (não especificado, mas neoplasia é grave, então 2 pontos para malignidade), Diagnóstico endoscópico (lesão neoplásica ulcerada = 2 pontos). Totalizando 7 pontos. Um escore de 6-7 pontos geralmente indica risco médio a alto. Um escore de Rockall de 6-7 pontos está associado a um risco de ressangramento em torno de 14% e mortalidade de aproximadamente 5%. A correta aplicação do escore auxilia na tomada de decisões clínicas, como a necessidade de internação em unidade de terapia intensiva, a frequência da monitorização e a urgência de intervenções terapêuticas, otimizando o cuidado e melhorando os desfechos dos pacientes com HDA.
O Escore de Rockall avalia idade, presença de choque (FC e PAS), comorbidades maiores, diagnóstico endoscópico (ex: úlcera, neoplasia) e estigmas de sangramento recente na endoscopia.
Pacientes com idade > 60 anos recebem pontos adicionais. A etiologia do sangramento, como lesão neoplásica, também confere uma pontuação mais alta, indicando maior risco de ressangramento e mortalidade.
O Escore de Rockall ajuda a estratificar o risco dos pacientes, auxiliando na decisão sobre o nível de cuidado (UTI vs. enfermaria), na intensidade da monitorização e na necessidade de intervenções mais agressivas, otimizando o manejo e o prognóstico.
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