Framingham vs. OMS: Avaliação do Risco Cardiovascular no Brasil

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Logo após a consulta de Ademir você atende Bino, semelhante em diversos aspectos: também 53 anos, pardo, classe social baixa, fumante, sem doenças prévias e, nos exames realizados há 2 semanas, resultados laboratoriais iguais: colesterol total = 255 mg/dL, HDL = 40 mg/dL, glicemia de jejum = 98 mg/dL. Mas Bino é agricultor, ingere 3 doses de cachaça 4 dias por semana, não usa remédios, não tem história familiar de infarto. Bino veio em busca de segunda opinião, traz declaração emitida dias atrás por outro médico: nela, consta PA = 146x96, IMC = 28, Risco Cardiovascular pela calculadora de Framingham (2008) = 33% de risco de desfechos coronarianos duros em 10 anos. Você recalcula por Framingham e obtém o mesmo resultado, mas confere pela tabela de Risco Cardiovascular Global da OMS calibrada para o Brasil e verifica que esta indica apenas 9% de risco de desfechos coronarianos duros em 10 anos. Nesta consulta, é adequado informá-lo que:

Alternativas

1. A) É mais confiável o dado da tabela de Risco Cardiovascular Global da OMS por ter sido desenvolvida a partir do acompanhamento científico de uma coorte contemporânea de pacientes brasileiros.
2. B) O ideal seria realizar mais medidas da pressão arterial e nova amostra dos exames laboratoriais para obter um melhor cálculo do risco cardiovascular, postergando recomendações de tratamento para depois disto.
3. C) A diferença de estimativa de prognóstico decorre do cálculo por Framingham levar em consideração também o efeito adicional do IMC elevado e da ingesta etílica, fatores não considerados pela tabela da OMS.
4. D) O cálculo por Framingham frequentemente superestima o risco por se basear numa amostra menor e de outra etnia que foi obtida em estudos de coorte realizados numa época em que o risco basal de doença cardiovascular era consideravelmente maior do que no Brasil atual.
5. E) Pode-se estimar que o risco de desfechos coronarianos duros para ele em 10 anos está entre 9% e 33% e, em qualquer ponto desta faixa, seriam recomendadas as mesmas condutas para prevenção cardiovascular, portanto deve-se discutir já as opções terapêuticas pertinentes, medicamentosas ou não.

Pérola Clínica

Framingham superestima risco em brasileiros; prefira tabelas calibradas ou a da OMS para evitar sobretratamento.

Resumo-Chave

Calculadoras baseadas em populações estrangeiras e coortes antigas tendem a superestimar o risco cardiovascular em cenários contemporâneos de menor risco basal.

Contexto Educacional

A avaliação do risco cardiovascular global é o pilar da prevenção primária. O Escore de Framingham, embora histórico e amplamente ensinado, apresenta limitações importantes de validade externa. Estudos demonstram que ele tende a superestimar o risco em populações de países em desenvolvimento e em coortes modernas, onde o risco basal de eventos coronarianos é menor do que na Nova Inglaterra da década de 50. No Brasil, as diretrizes recomendam o uso do Escore de Risco de Framingham recalibrado ou a utilização de tabelas da OMS específicas para a região. A discrepância observada no caso clínico (33% vs 9%) exemplifica como a escolha da ferramenta pode alterar drasticamente a percepção prognóstica e, consequentemente, a decisão terapêutica compartilhada com o paciente.

Perguntas Frequentes

Por que o Escore de Framingham superestima o risco no Brasil?

O escore foi desenvolvido a partir de uma coorte iniciada em 1948 nos EUA. Desde então, o perfil epidemiológico mudou, com melhor controle de fatores de risco e redução da mortalidade cardiovascular basal. Além disso, a genética e o estilo de vida da população brasileira diferem da amostra original de Framingham.

Quando devo usar a tabela de risco da OMS?

A tabela da OMS calibrada para o Brasil é preferível quando se busca uma estimativa mais próxima da realidade epidemiológica nacional. Ela ajuda a evitar o sobretratamento em pacientes que, por outros escores, seriam classificados como alto risco, mas que na realidade local possuem risco menor.

Como a superestimação do risco afeta a conduta médica?

A superestimação leva ao início precoce de terapias farmacológicas (como estatinas e anti-hipertensivos) em pacientes que poderiam ser manejados apenas com mudanças no estilo de vida, aumentando custos e potenciais efeitos colaterais sem benefício proporcional.

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