HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2025
Maria, 35 anos, é levada ao pronto socorro com queixa de dor torácica atípica e dispneia em repouso de instalação aguda. O médico que o atende considera a hipótese diagnóstica de tromboembolismo pulmonar (TEP). Qual das ferramentas diagnósticas elencadas abaixo tem maior valor preditivo ao ser empregada para afastar o diagnóstico considerado?
Escore PERC: alta sensibilidade para EXCLUIR TEP em pacientes de baixo risco.
O Escore PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) é utilizado para afastar TEP em pacientes com baixa probabilidade clínica pré-teste, evitando exames desnecessários. Se todos os 8 critérios forem negativos, o TEP pode ser excluído com segurança.
O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição grave e potencialmente fatal, sendo um desafio diagnóstico devido à sua apresentação clínica variada e inespecífica. A suspeita clínica é o primeiro passo, seguida pela estratificação de risco e uso de ferramentas diagnósticas para confirmar ou excluir a doença. A exclusão segura de TEP é tão importante quanto seu diagnóstico para evitar tratamentos desnecessários e seus riscos. Para pacientes com baixa probabilidade clínica de TEP, o Escore PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) é uma ferramenta valiosa. Ele consiste em 8 critérios clínicos simples. Se nenhum desses critérios estiver presente, o TEP pode ser excluído com segurança, sem a necessidade de D-dímero ou exames de imagem, devido ao seu alto valor preditivo negativo. Isso otimiza o fluxo de trabalho no pronto-socorro e reduz a exposição a radiação e custos. É crucial ressaltar que o Escore PERC só deve ser aplicado em pacientes com baixa probabilidade clínica pré-teste de TEP. Em casos de probabilidade intermediária ou alta, ou se algum critério PERC estiver presente, a investigação deve prosseguir com a dosagem de D-dímero e, se necessário, exames de imagem como a angiotomografia de tórax. A correta aplicação dos escores de probabilidade e do PERC é fundamental para o manejo eficiente do TEP.
O Escore PERC inclui 8 critérios: idade < 50 anos, FC < 100 bpm, SatO2 ≥ 95%, sem hemoptise, sem uso de estrogênio, sem cirurgia/trauma recente, sem história prévia de TVP/TEP, e sem edema unilateral de membro inferior.
O Escore PERC é indicado para pacientes com baixa probabilidade clínica pré-teste de TEP, conforme avaliado por um escore como o de Wells ou Genebra, e que não apresentam nenhum dos 8 critérios PERC.
Um Escore PERC negativo (todos os 8 critérios ausentes) em um paciente de baixo risco pré-teste tem um alto valor preditivo negativo, permitindo afastar o diagnóstico de TEP com segurança e evitar a dosagem de D-dímero.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo