SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
O cálculo do MELD para avaliação da gravidade da cirrose leva em conta os seguintes parâmetros:
Escore MELD = Avaliação objetiva da gravidade da cirrose usando Bilirrubina, RNI (INR) e Creatinina.
O MELD é um escore prognóstico que prediz a mortalidade em 3 meses em pacientes com cirrose. Seus componentes refletem as principais funções hepáticas (síntese - RNI; excreção - bilirrubinas) e o impacto sistêmico da doença (função renal - creatinina).
O MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é um sistema de pontuação utilizado para avaliar a gravidade da doença hepática crônica, principalmente a cirrose. Sua principal função é prever a sobrevida em 90 dias e, por isso, tornou-se o padrão-ouro para a alocação de órgãos para transplante hepático em muitos países, incluindo o Brasil. O cálculo do MELD é baseado em uma fórmula matemática que utiliza três variáveis laboratoriais objetivas: bilirrubina total sérica, RNI (Razão Normalizada Internacional, do inglês INR) e creatinina sérica. A bilirrubina reflete a função excretora do fígado; o RNI avalia a função de síntese de fatores de coagulação; e a creatinina indica a função renal, que frequentemente se deteriora em hepatopatas graves (síndrome hepatorrenal). O escore varia de 6 (menor gravidade) a 40 (maior gravidade). Quanto maior o valor do MELD, maior a mortalidade esperada e, consequentemente, maior a prioridade na lista de transplante. Variações como o MELD-Na, que inclui o sódio sérico, foram desenvolvidas para aprimorar ainda mais a capacidade prognóstica do escore, já que a hiponatremia é um forte preditor de mortalidade na cirrose.
Para calcular o escore MELD são necessários três exames laboratoriais: bilirrubina total, Razão Normalizada Internacional (RNI ou INR) e creatinina sérica. Em algumas versões, como o MELD-Na, o sódio sérico também é incluído.
A principal utilidade do MELD é prever a mortalidade em curto prazo (90 dias) em pacientes com doença hepática terminal. Por sua objetividade e poder prognóstico, é o sistema utilizado mundialmente para priorizar pacientes na lista de espera para transplante de fígado.
O MELD-Na é uma modificação do escore original que incorpora o valor do sódio sérico. A hiponatremia é um marcador independente de mortalidade em pacientes com cirrose, e sua inclusão aumenta a acurácia prognóstica do escore, especialmente em pacientes com MELD mais baixo.
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