TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023
Vários modelos de prognósticos são utilizados em unidades de saúde. Alguns enfocam o estado de saúde generalizado, como o APACHE III, enquanto outros são doença-específicos. Os modelos comumente utilizados no tratamento de pacientes cirróticos são o escore de ChildTurcottePugh, o escore Model for End-stage Liver Disease (MELD) e o escore MELDSodium (MELD-Na). O escore MELD é utilizado para priorizar paciente mais graves que aguardam transplante hepático em "lista de espera". Dados: INR: Razão Normalizada Internacional TGO: Transaminase Glutâmico Oxalacética TGP: Transaminase Glutâmico Pirúvica O escore MELD utiliza como critérios:
MELD = Creatinina + Bilirrubina + INR → Preditor de mortalidade e prioridade no transplante hepático.
O MELD (Model for End-stage Liver Disease) utiliza variáveis laboratoriais objetivas para estimar a sobrevida em 3 meses de pacientes cirróticos, eliminando a subjetividade clínica na alocação de órgãos.
O escore MELD revolucionou a hepatologia ao fornecer uma ferramenta estatística robusta para a gestão de pacientes com doença hepática terminal. Implementado para substituir o sistema baseado em tempo de espera, ele garante que o transplante seja direcionado ao paciente com maior risco iminente de morte (princípio do 'sickest first'). Na prática clínica, o cálculo do MELD é essencial para o acompanhamento ambulatorial do cirrótico, definindo a periodicidade de exames e a necessidade de encaminhamento para centros de transplante. Valores acima de 15 geralmente indicam que o benefício do transplante supera os riscos do procedimento.
O escore MELD original é calculado utilizando os valores séricos de Creatinina, Bilirrubina Total e a Razão Normalizada Internacional (INR). Esses parâmetros foram escolhidos por serem marcadores objetivos da função renal e da função de síntese e excreção hepática, permitindo uma avaliação padronizada da gravidade do paciente cirrótico.
Enquanto o escore de Child-Pugh utiliza parâmetros clínicos subjetivos (grau de ascite e encefalopatia) e laboratoriais (albumina, bilirrubina e INR), o MELD baseia-se exclusivamente em dados laboratoriais objetivos. O MELD é superior para prever a mortalidade a curto prazo e é o padrão para a alocação de fígados para transplante no Brasil e nos EUA.
O MELD-Na é uma variação do escore que incorpora os níveis de sódio sérico. A hiponatremia é um marcador independente de mau prognóstico e complicações da cirrose, como a síndrome hepatorrenal. A inclusão do sódio aumenta a acurácia do escore na predição de mortalidade em pacientes em lista de espera.
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