SUS-RR - Sistema Único de Saúde de Roraima — Prova 2021
O Escore MELD é o mais utilizado no transplante hepático. Quais são os parâmetros levados em conta para seu cálculo?
MELD Score = INR + Creatinina + Bilirrubinas → Avaliação de gravidade e prioridade em transplante hepático.
O Escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é crucial para avaliar a gravidade da doença hepática crônica e priorizar pacientes para transplante. Ele reflete a função sintética e excretora do fígado, sendo um preditor robusto de mortalidade.
O Escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é uma ferramenta prognóstica amplamente utilizada na hepatologia para avaliar a gravidade da doença hepática crônica e determinar a prioridade de pacientes na fila de transplante hepático. Desenvolvido inicialmente para prever a sobrevida após a colocação de TIPS, tornou-se o padrão para alocação de órgãos devido à sua capacidade de prever mortalidade em 90 dias. Sua aplicação é crucial para otimizar a distribuição de órgãos e garantir que os pacientes mais graves recebam o transplante em tempo hábil. A fisiopatologia por trás dos parâmetros do MELD reflete a disfunção hepática avançada. O INR, que mede o tempo de protrombina, indica a capacidade sintética do fígado para produzir fatores de coagulação. A bilirrubina total reflete a capacidade de conjugação e excreção biliar, enquanto a creatinina sérica, embora não seja um marcador direto da função hepática, é um indicador de disfunção renal associada à hepatopatia (síndrome hepatorrenal), que é um fator prognóstico negativo importante. A combinação desses três marcadores oferece uma visão abrangente da gravidade da doença. Para residentes, é fundamental compreender não apenas os componentes do MELD, mas também suas implicações clínicas. Um MELD elevado indica maior risco de mortalidade e, portanto, maior urgência para transplante. O manejo desses pacientes envolve otimização clínica enquanto aguardam o transplante, incluindo controle de complicações da cirrose. A atualização contínua dos parâmetros do MELD é essencial para manter a pontuação precisa e a prioridade adequada.
O Escore MELD é calculado com base nos valores de INR (International Normalized Ratio), creatinina sérica e bilirrubinas totais, refletindo a função hepática e renal.
Ele serve para estimar a sobrevida de pacientes com doença hepática crônica avançada e priorizar aqueles com maior risco de mortalidade na fila de transplante, garantindo justiça na alocação de órgãos.
O MELD é mais objetivo, utilizando apenas parâmetros laboratoriais, enquanto o Child-Pugh inclui variáveis clínicas como ascite e encefalopatia, sendo mais subjetivo e menos preciso para prognóstico em transplante.
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