TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2024
Quais itens abaixo fazem parte do escore H2FPEF para diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada?
H2FPEF: Heavy (IMC>30), Hypertensive (2+ meds), Atrial Fibrillation, Pulmonary HTN, Elder (>60), Filling Pressures (E/e'>9).
O escore H2FPEF utiliza variáveis clínicas e ecocardiográficas para estimar a probabilidade de ICFEP em pacientes com dispneia inexplicada, auxiliando na decisão de exames invasivos.
A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP) representa um desafio diagnóstico crescente devido à heterogeneidade fenotípica e à sobreposição de sintomas com outras condições. O escore H2FPEF surgiu como uma alternativa baseada em evidências para simplificar esse processo, utilizando dados prontamente disponíveis na avaliação inicial. A fisiopatologia envolve rigidez miocárdica, disfunção endotelial e inflamação sistêmica, frequentemente associada a comorbidades como obesidade e hipertensão. A identificação correta através do escore permite o manejo direcionado, focando no controle de volemia e tratamento das comorbidades associadas.
O escore H2FPEF é uma ferramenta diagnóstica validada para identificar a probabilidade de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) em pacientes que apresentam dispneia aos esforços. Ele atribui pontos a seis variáveis: obesidade (IMC > 30 kg/m²), uso de dois ou mais anti-hipertensivos, presença de fibrilação atrial (paroxística ou permanente), hipertensão pulmonar (pressão sistólica da artéria pulmonar > 35 mmHg no ecocardiograma), idade superior a 60 anos e pressões de enchimento ventricular elevadas (razão E/e' > 9).
A pontuação varia de 0 a 9. Pacientes com escore baixo (0-1) têm baixa probabilidade de ICFEP, permitindo a busca por outras causas de dispneia. Pacientes com escore alto (6-9) têm alta probabilidade diagnóstica, frequentemente dispensando testes adicionais. Aqueles com escore intermediário (2-5) necessitam de avaliação adicional, como teste de estresse diastólico ou cateterismo cardíaco direito, para confirmar o diagnóstico através da medida das pressões de enchimento sob estresse.
A fibrilação atrial (FA) é o componente de maior peso no escore H2FPEF, conferindo 3 pontos se for persistente ou permanente. Isso ocorre porque a FA está intimamente ligada à fisiopatologia da ICFEP, refletindo remodelamento atrial, pressões de enchimento crônicas elevadas e perda da contração atrial, o que exacerba os sintomas de insuficiência cardíaca mesmo com fração de ejeção preservada.
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