Hematêmese: Estratificação de Risco com Glasgow-Blatchford

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2022

Enunciado

Um paciente de 45 anos é admitido no serviço de Pronto Socorro do Hospital Universitário Cajuru com queixa de hematêmese. Ele refere que apresentou 2 episódios de vômitos com sangue vivo, nega melena, síncope ou outros sintomas. Nega comorbidades prévias e estava em uso de Diclofenaco de Sódio para tratamento de uma dor no joelho esquerdo. Sua pressão arterial é de 126x78 mmHg, sua frequência cardíaca, de 88bpm. Seus exames laboratoriais revelam uma hemoglobina de 12,5mg/dL e uma Ureia de 18mg/dL. Sobre esse quadro clínico, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) As recomendações mais atuais indicam reposição de ferro parenteral para esse paciente, mesmo com a hemoglobina normal no momento.
2. B) A endoscopia deve ser realizada imediatamente, uma vez que demonstrou ser superior a realização em até 24 horas.
3. C) O uso de Inibidores de Bomba de Protons devem ser iniciados imediatamente, sendo recomendado sua infusão contínua por meio de bomba infusora, uma vez que os trabalhos mais recentes demonstram superioridade em relação ao esquema em doses intermitentes.
4. D) Esse paciente pode ser classificado como de muito baixo risco pelo escore de Glasgow-Blatchford e pode receber alta com seguimento ambulatorial.
5. E) Deve-se evitar uso de procinéticos antes da realização da endoscopia pelo aumento no risco de ressangramento.

Pérola Clínica

Escore Glasgow-Blatchford = 0 → paciente de muito baixo risco para HDA, alta com seguimento ambulatorial.

Resumo-Chave

O escore de Glasgow-Blatchford é uma ferramenta validada para estratificação de risco em pacientes com hemorragia digestiva alta. Um escore de 0 indica um risco muito baixo de necessidade de intervenção ou morte, permitindo alta segura.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência comum. A estratificação de risco é fundamental para guiar a conduta e determinar a necessidade de internação ou alta. O escore de Glasgow-Blatchford é uma ferramenta prognóstica validada para HDA, que avalia o risco de necessidade de intervenção ou morte. O paciente apresenta hematêmese, mas está hemodinamicamente estável (PA 126x78, FC 88), sem melena ou síncope. Sua hemoglobina é normal (12,5 mg/dL) e ureia baixa (18 mg/dL). Não há comorbidades prévias. O uso de AINEs como Diclofenaco é um fator de risco para úlcera péptica, mas o escore atualiza o risco com os dados clínicos e laboratoriais. Calculando o escore de Glasgow-Blatchford: Ureia < 6,5 mmol/L (18 mg/dL) = 0 pontos; Hemoglobina > 12,0 g/dL = 0 pontos; PAS > 120 mmHg = 0 pontos; FC < 100 bpm = 0 pontos; Sem melena/síncope = 0 pontos; Sem doença hepática/IC = 0 pontos. Total = 0 pontos. Um escore de 0 indica um risco muito baixo de desfechos adversos, permitindo a alta com seguimento ambulatorial seguro.

Perguntas Frequentes

Quais parâmetros são avaliados no escore de Glasgow-Blatchford?

O escore avalia ureia, hemoglobina, pressão arterial sistólica, frequência cardíaca, presença de melena/síncope, doença hepática e insuficiência cardíaca, atribuindo pontos a cada um.

Qual o significado de um escore de Glasgow-Blatchford igual a zero?

Um escore de zero indica que o paciente tem um risco muito baixo de precisar de intervenção (transfusão, endoscopia terapêutica, cirurgia) ou de morrer, sendo elegível para alta precoce com seguimento ambulatorial.

Quando a endoscopia digestiva alta deve ser realizada em casos de HDA?

Em pacientes de baixo risco (Glasgow-Blatchford 0-1), a endoscopia pode ser realizada em até 24 horas. Em pacientes de alto risco ou com instabilidade hemodinâmica, a endoscopia deve ser realizada de forma mais urgente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.