UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2020
Mulher de 23 anos procura o ginecologista por causa de hirsutismo, surgido na adolescência. Teve menarca aos 14 anos, com menstruações posteriores sempre irregulares. No momento, está há 5 meses sem menstruar. Com base no caso clínico descrito acima, o médico ginecologista fez a avaliação da paciente com o escore de Ferriman e o classificou como leve. O valor abaixo que condiz com esse resultado do score de Ferriman é:
Escore de Ferriman-Gallwey: ≥ 8 = hirsutismo; 8-15 = leve a moderado; >15 = grave.
O escore de Ferriman-Gallwey é uma ferramenta clínica padronizada para quantificar o hirsutismo, avaliando o crescimento de pelos terminais em nove áreas do corpo. Um escore total de 8 ou mais é geralmente considerado diagnóstico de hirsutismo. Um valor de 10, como no caso, indica hirsutismo leve a moderado, compatível com a queixa da paciente de hirsutismo surgido na adolescência e irregularidades menstruais, que são comuns em condições como a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP).
O hirsutismo é uma condição comum na ginecologia e endocrinologia, caracterizada pelo crescimento excessivo de pelos terminais em áreas do corpo tipicamente masculinas, devido à ação de andrógenos. É um sinal clínico de hiperandrogenismo e pode estar associado a outras manifestações como irregularidade menstrual, acne e alopecia. A avaliação objetiva do hirsutismo é crucial para o diagnóstico correto e o acompanhamento terapêutico. O escore de Ferriman-Gallwey é a ferramenta padrão-ouro para quantificar o hirsutismo. Ele avalia nove áreas corporais sensíveis a andrógenos, atribuindo uma pontuação de 0 (ausência de pelos terminais) a 4 (crescimento extenso de pelos terminais) para cada área. A soma das pontuações define o grau de hirsutismo. Um escore total de 8 ou mais é geralmente considerado diagnóstico de hirsutismo, com valores entre 8 e 15 indicando hirsutismo leve a moderado, e acima de 15, hirsutismo grave. No caso clínico apresentado, a paciente com hirsutismo leve (escore 10) e irregularidades menstruais desde a menarca, seguida de amenorreia, levanta forte suspeita de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), a causa mais comum de hiperandrogenismo. O manejo envolve o tratamento da causa subjacente, além de medidas cosméticas e farmacológicas para o hirsutismo. Para residentes, é fundamental dominar a aplicação do escore de Ferriman-Gallwey e correlacioná-lo com as possíveis etiologias e suas implicações clínicas.
O escore avalia nove áreas sensíveis a andrógenos: lábio superior, queixo, tórax, abdome superior, abdome inferior, braços, coxas, região sacral e região glútea. Cada área recebe uma pontuação de 0 a 4, dependendo da densidade e espessura dos pelos terminais.
Geralmente, um escore total de 8 ou mais é considerado diagnóstico de hirsutismo. No entanto, o valor de corte pode variar ligeiramente dependendo da etnia da paciente, sendo em algumas populações um valor de 6 já indicativo.
A causa mais comum de hirsutismo em mulheres jovens é a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Outras causas incluem hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores produtores de andrógenos (ovarianos ou adrenais), síndrome de Cushing e uso de certos medicamentos.
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